Medicare je federální program zdravotního pojištění ve Spojených státech pro osoby ve věku 65 let a starší. Pokrývá také osoby s určitým postižením a zdravotními podmínkami. Medicaid je společný federální a státní program, který má pomoci lidem s omezenými zdroji nebo příjmem platit za zdravotní náklady. Nabízí také výhody, které Medicare obvykle nepokrývá.
Podle Health Affairs je v Medicare i Medicaid zapsáno asi 9,2 milionu lidí, což představuje asi 16 procent zapsaných Medicare a asi 15 procent zapsaných Medicaid.
Pokračujte v čtení a dozvíte se více o dvojí způsobilosti, výhodách a rozdílech mezi jednotlivými státy.
O dvojí způsobilosti
Pokud máte nárok na Medicare i Medicaid, jste považován za dvojitého oprávněného příjemce. Dále projdeme několik často kladených otázek o tom, jak funguje duální způsobilost.
Jak můžete získat Medicaid a Medicare?
Klasifikace dvojí způsobilosti je obvykle odrazem věku, zdravotního postižení nebo příjmu podle toho, zda jste:
- zapsáno v Medicare a dostávat plné výhody Medicaid
- zaregistrovaní v Medicare a přijímání pomoci s prémiemi Medicare
Co jsou programy spoření Medicare?
Za dvojího oprávněného příjemce jste také považováni, pokud jste zapsáni do Medicare část A nebo část B a dostáváte sdílení nákladů prostřednictvím programu Medicare spoření (MSP).
Níže je tabulka shrnující výhody a kritéria způsobilosti pro každý z různých MSP v roce 2020:
manželský pár s měsíčním příjmem 5 833 USD nebo méně,
limit zdrojů pro manželský pár 6 000 $
Jaké jsou možnosti mého plánu, pokud mám dvojí nárok?
Příjemci dvojí způsobilosti nejsou omezeni na původní Medicare. Podívejme se na další možnosti plánu, které máte k dispozici.
Část Medicare
Pokud máte dvojí způsobilost, můžete také získat pokrytí Medicare prostřednictvím plánu Medicare Advantage (část C). Tato možnost nabízí stejné pokrytí části A a části B jako původní Medicare a další pokrytí léků na předpis, zubů, zraku a dalších.
Medicare Část D
Duální způsobilí příjemci jsou automaticky zapsáni do plánu léků na předpis Medicare Part D, stejně jako do programu Medicare Extra Help. Extra Help pomáhá platit za vaše náklady na část D.
Ve většině případů bude Medicaid zahrnovat léky, na které se nevztahuje Medicare Part D.
Kdo platí jako první, pokud máte dvojí způsobilost?
Vzhledem k tomu, že Medicaid je obecně plátcem poslední instance, u dvojitých způsobilých příjemců platí Medicare nejprve kryté lékařské služby.
Pokud máte jiné krytí, jako jsou plány zdravotního pojištění pro zaměstnavatele nebo plány doplňků Medicare (Medigap), toto krytí se vyplatí jako první a Medicaid jako poslední.
Medicaid může pokrýt náklady na zdravotní péči, které Medicare nemusí pokrýt, nebo pouze částečně, například:
- domácí služby
- osobní péče
- pečovatelská domácí péče
Jaké jsou rozdíly mezi státy?
Výhody pro dvojí způsobilé příjemce jsou k dispozici na základě vašeho státu bydliště. Rozdíly podle stavu mohou zahrnovat:
- Medicaid nabízený prostřednictvím plánů spravované péče Medicaid
- poplatek za službu Medicaid pokrytí
- plány, které zahrnují všechny výhody Medicare a Medicaid
Standardy příjmů a zdrojů jsou definovány federálním zákonem pro úplné programy Medicaid a Medicare Savings. Státy mohou podle svého uvážení účinně zvýšit federálně stanovené limity.
Jídlo s sebou
Dvojí způsobilost pro Medicare a Medicaid znamená, že jste zapsáni do Medicare a buď:
- dostávat plné výhody Medicaid
- přijímání pomoci s prémiemi Medicare
- sdílení nákladů prostřednictvím MSP
Pokud jste příjemcem dvojí způsobilosti, je pravděpodobné, že je pokryta většina vašich nákladů na zdravotní péči.
