Pochopení toho, jak fungují plány Medicare Advantage

• Plány Medicare Advantage jsou plány zdravotního pojištění Medicare prodávané soukromými pojišťovnami.
• Kromě pokrytí všech původních služeb Medicare většina plánů Medicare Advantage nabízí léky na předpis, zubní, zrakové, sluchové a další volitelné krytí.
• Náklady na plán Medicare Advantage se liší v závislosti na plánu, do kterého jste se zaregistrovali, vaší lokalitě, zdravotních potřebách a dalších.

Medicare Advantage je populární možnost zdravotního pojištění, protože funguje jako soukromé zdravotní pojištění pro příjemce Medicare.

Ve skutečnosti se podle Centers for Medicare & Medicaid Services v roce 2018 zaregistrovalo do Medicare více než 58 milionů Američanů. Z těchto zapsaných Medicare bylo více než 35 procent zapsáno do plánu Medicare Advantage nebo jiné alternativní možnosti plánu Medicare.

V tomto článku pojednáváme o tom, jak funguje Medicare Advantage, pro koho je Medicare Advantage dobrá, a věci, které potřebujete vědět, abyste se mohli zaregistrovat do plánu Medicare Advantage.

Jak přípravek Medicare Advantage funguje?

Medicare je vládní možnost zdravotního pojištění, která zahrnuje Američany ve věku 65 let a starší, stejně jako osoby s chronickým postižením.

Jak přesně tedy Medicare Advantage funguje - a funguje stejně jako původní Medicare?

Plány Medicare Advantage jsou plány Medicare prodávané soukromými pojišťovacími společnostmi po celých Spojených státech.

Tyto společnosti podepsaly smlouvu s Medicare na pokrytí stejných služeb jako původní Medicare.To zahrnuje veškeré nemocniční služby, na které se vztahuje část Medicare A, a veškeré lékařské služby, na které se vztahuje část Medicare.

Některé plány Medicare Advantage pokrývají i další potřeby zdravotní péče, včetně:

• zubní
• vidění
• sluch

Toto pokrytí se však liší podle plánu a každý plán Advantage si může vybrat, jaké další pokrytí nabídnout.

Plány Medicare Advantage mohou také zvolit, jaké poplatky budou účtovány za registraci. Tuto pevnou částku platíte společnosti každý měsíc za pokrytí.

Pojišťovny si také mohou vybrat, jaký typ struktur plánu plánu Medicare Advantage nabídnout.

Nejoblíbenějšími možnostmi plánu výhod jsou plány Health Maintenance Organization (HMO) a Preferred Provider Organization (PPO).

Některé společnosti nabízejí také další možnosti pro splnění konkrétních potřeb, například:

• Plány soukromých poplatků za služby (PFFS)
• Plány zvláštních potřeb (SNP)
• Plány spořicího účtu Medicare

Kdy pro vás může fungovat plán Medicare Advantage

Pokud se snažíte vybrat mezi původním plánem Medicare a Medicare Advantage, zde je několik situací, kdy pro vás může být plán Medicare Advantage dobrou volbou:

• pokud chcete krytí zdraví a pokrytí léků na předpis v rámci jednoho plánu
• pokud potřebujete zubní, zrakové nebo sluchové krytí pro každoroční preventivní návštěvy
• pokud vás zajímají různé typy možností zdravotního pojištění
• pokud vám vyhovuje menší svoboda poskytovatele v rámci vašeho plánu za nižší poplatek
• pokud byste měli prospěch z ročního maxima z kapsy
• pokud často necestujete nebo nevyhledáváte lékařské služby mimo stát

Co je výhoda Medicare?

Medicare Advantage, také známý jako Medicare část C, je alternativou k původnímu Medicare (části A a B).

K pokrytí všech služeb Medicare část A a část B jsou vyžadovány plány Medicare Advantage, které zahrnují:

• Nemocniční pojištění. Část Medicare pokrývá nemocniční nemocniční péči, krátkodobou péči o ošetřovatelské zařízení, domácí zdravotní péči a hospicovou péči.
• Zdravotní pojištění. Část B Medicare zahrnuje služby týkající se prevence, diagnostiky a léčby zdravotních stavů.

Většina plánů Medicare Advantage nabízí také další zdravotní péči, například:

• Léky na předpis. Medicare Part D pomáhá pokrýt náklady na léky na předpis.
• Dodatečné pokrytí. To obvykle zahrnuje zubní, zrakové, sluchové a fitness výhody.

Do programu Medicare Advantage se můžete přihlásit až poté, co se zaregistrujete do původního programu Medicare.

Které části Medicare jsou součástí Medicare Advantage?

Plány Medicare Advantage pokrývají všechny původní služby Medicare (část A a část B) a další volitelné pokrytí, které může vyhovovat vašim osobním zdravotním potřebám.

Část A

Medicare Part A je nemocniční pojištění. Všechny plány Medicare Advantage pokrývají stejné služby jako Medicare část A, například:

• krátkodobá lůžková nemocniční péče
• krátkodobá péče o pečovatelské zařízení
• pečovatelská domácí péče
• domácí zdravotní péče
• hospicová péče

Část B

Medicare Part B je zdravotní pojištění. Všechny plány Medicare Advantage pokrývají stejné služby jako Medicare část B, například:

• preventivní služby
• diagnostické služby a testování
• služby a vybavení související s léčbou
• odolné lékařské vybavení
• ústavní a ambulantní péče o duševní zdraví
• některé léky na předpis

Část D

Medicare Part D je pokrytí léků na předpis. Většina plánů Medicare Advantage zahrnuje toto pokrytí, které pomáhá platit za náklady na vaše léky.

Část D však musí zahrnovat pouze určité typy léků na předpis - takže se před registrací do programu Advantage budete chtít ujistit, že jste zkontrolovali pokrytí svých léků.

Doplněk Medicare (Medigap)

Medigap je doplňkové pojištění Medicare, které vám pomůže pokrýt náklady plánu Medicare, například:

• spoluúčast
• splátky
• spoluúčast

Je důležité si uvědomit, že zásady Medigap nelze použít s plány Medicare Advantage, pouze s původními Medicare.

Kolik stojí plány Medicare Advantage?

Zde jsou některé náklady, které možná budete muset zaplatit, pokud si vyberete tarif Medicare Advantage:

• Část B prémie. I když jste zaregistrováni do programu Medicare Advantage, jste stále zodpovědní za zaplacení prémie části B. Tato částka může stát až 144,60 USD měsíčně. Některé plány Advantage však pokrývají část - nebo dokonce všechny - těchto prémiových nákladů.
• Spoluúčast a splátky. Většina plánů Medicare Advantage účtuje částku spoluúčasti nebo spoluúčasti za poskytnuté služby. Mezi tyto služby patří návštěva ordinace lékaře, návštěva specializované ordinace nebo dokonce doplňování léků na předpis. Konkrétní spoluúčast a částky splátky jsou stanoveny plánem, ve kterém jste zaregistrováni.
• Výhodné náklady na plán. Plány Medicare Advantage mohou účtovat měsíční prémii, která je oddělená od prémie části B. Ostatní plány výhod mohou být bez poplatků. Plány Advantage mohou navíc účtovat samostatné odpočitatelné položky za léky a zdravotní plán.

Individuální potřeby zdravotní péče hrají obrovskou roli v tom, kolik nakonec můžete zaplatit z kapsy za svůj plán Medicare Advantage. Například vaše náklady na plán mohou být ovlivněny:

• jak často vyhledáváte služby
• ať už navštěvujete poskytovatele mimo síť
• pokud si zaregistrujete další výhody

Kdo má nárok na plán Medicare Advantage?

Originální způsobilost Medicare zahrnuje jednotlivce, kteří:

• je vám 65 let nebo více
• po dobu 24 měsíců dostávali dávky v invaliditě pro sociální zabezpečení nebo železnici
• byly diagnostikovány v konečném stadiu onemocnění ledvin (ESRD) nebo amyotrofická laterální skleróza

Příjemci Medicare, kteří jsou již zaregistrováni v části Medicare část A a část B, se mohou zaregistrovat do plánu Medicare Advantage.

Jedinou výjimkou je, že jednotlivci, u kterých byla diagnostikována ESRD, obecně nemají nárok na registraci do většiny plánů Medicare Advantage.

Jak se zaregistruji do plánu Medicare Advantage?

Jakmile se zaregistrujete do původní Medicare, můžete začít hledat možnosti plánu Medicare Advantage ve vaší oblasti.

Na rozdíl od původního Medicare musíte žít v oblasti služeb plánů Medicare Advantage, které nakupujete - společnosti nenabízejí celostátní pokrytí. To znamená, že i když najdete lepší možnosti plánu Medicare Advantage jinde, můžete se zaregistrovat do plánu pouze ve vašem stavu.

Pokud jste připraveni nakupovat plány Medicare Advantage ve vaší oblasti, můžete pomocí nástroje Medicare vyhledávač plánů vyhledat plán Advantage, který splňuje vaše zdravotní i finanční potřeby.

Termíny registrace Medicare Advantage

Pokud uvažujete o registraci do Medicare Advantage, budete potřebovat znát tyto důležité termíny a data registrace:

• Počáteční období registrace. Toto je sedmiměsíční okno kolem vašich 65. narozenin, kdy se můžete zaregistrovat do Medicare. Začíná to 3 měsíce před měsícem narození, zahrnuje měsíc vašich narozenin a poté se prodlužuje o 3 měsíce po vašich narozeninách. Během této doby se můžete přihlásit do všech částí Medicare bez penalizace.
• Otevřené období registrace (15. října - 7. prosince). Během této doby můžete přepnout z původní Medicare (části A a B) na část C (Medicare Advantage) nebo z části C zpět na původní Medicare. Můžete také přepínat plány části C nebo přidat, odebrat nebo změnit plán části D.
• Obecné období zápisu (1. ledna - 31. března). Pokud jste se nezaregistrovali během počátečního období registrace, můžete se v tomto časovém rámci zaregistrovat do Medicare.
• Zvláštní doba registrace. Pokud jste odložili registraci do Medicare ze schváleného důvodu, můžete se později zaregistrovat během zvláštního období registrace. Máte 8 měsíců na to, abyste se zaregistrovali bez pokuty nebo od ukončení pracovního poměru.
• Otevřená registrace do programu Medicare Advantage (1. ledna - 31. března). Během tohoto období můžete přepnout z jednoho plánu Medicare Advantage na jiný nebo se vrátit k původnímu Medicare. Pokud aktuálně máte původní Medicare, nemůžete se zaregistrovat do programu Medicare Advantage.

Jídlo s sebou

• Plány Medicare Advantage jsou skvělou volbou pro příjemce Medicare, kteří chtějí mít všechny své zdravotní péče pod jednou střechou.
• Kromě krytí nemocničního i zdravotního pojištění se většina plánů Medicare Advantage vztahuje na léky na předpis, zubní, zrakové a sluchové služby a další zdravotní potřeby.
• Pokud jste se již zaregistrovali do původního Medicare a uvažovali jste o Medicare Advantage, můžete pomocí nástroje pro vyhledávání plánů Medicare vyhledat plán Advantage, který vám vyhovuje.