- Balíčky plateb jsou typem lékařské fakturace, kterou Medicare podporuje.
- Tyto platby vám účtují spíše celou proceduru nebo pobyt v nemocnici než každou jednotlivou službu, kterou jste dostali.
- Seskupené platby mohou snížit vaše celkové náklady.
- Medicare poskytuje pobídky poskytovatelům, kteří používají sdružené platby.
- Očekává se, že používání sdružených plateb se bude stále zvyšovat.
Většina lékařské fakturace funguje na modelu známém jako poplatek za službu. To znamená, že vám jsou účtovány poplatky za každou službu, kterou jste dostali.
Souhrnný platební model však účtuje tzv. „Epizoda péče“. Bude vám tedy účtováno celé ošetření namísto každé jednotlivé služby.
Tento model si klade za cíl ušetřit peníze, aniž by to mělo vliv na péči, kterou obdržíte. Balíčky plateb jsou jedním z alternativních platebních modelů (APM), které Medicare podporuje.
Co jsou spojené platby a proč jsou důležité?
Seskupená platba je způsob fakturace za zdravotnické služby, který seskupuje nebo „sdružuje“ společně všechny služby používané k léčbě konkrétní lékařské epizody.
To znamená, že místo platby za každý lék, proceduru a službu budete mít jedinou platbu za celkovou službu.
Například během porodu a porodu by tradiční model poplatku za službu účtoval pojišťovně a vám každou službu. Můžete tedy získat dlouhý účet, který zahrnuje poplatky za:
- pobyt v nemocnici
- poplatky lékaře
- intravenózní (IV) tekutiny
- epidurály nebo jiné použité léky
- poplatky za porodní sál
S hromadnou platbou však nemocnice účtuje pojišťovně a vám jediný poplatek za práci a doručení. Péče, kterou obdržíte v rámci spojené platby, se označuje jako „epizoda“.
Cena epizody je předem určena. To znamená, že nepůjde dolů, pokud nakonec budete potřebovat méně pečovatelských služeb, ale také to nepůjde, pokud nakonec budete potřebovat více.
Pokud poskytovatel používá sdruženou platební metodu, každá epizoda má spouštěč, který mu umožní fakturovat péči o tuto epizodu po stanovenou dobu. V tomto příkladu by tedy spouštěčem epizody bylo to, že byste šla do práce.
V rámci sdružené platby by byl účtován standardní počet dní péče. Vy a pojišťovna byste pak dostali účet s jediným poplatkem za práci a doručení.
Využívá Medicare platby v balíčku?
V roce 2015 Kongres podepsal zákon Medicare Access and CHIP Reauthorization Act (MACRA). Mezi dalšími změnami Medicare MACRA zdůraznila použití APM namísto standardního modelu poplatků za služby.
U APM nejsou poskytovatelé placeni podle tradičního modelu poplatků za služby Medicare, ale s řadou různých modelů. Zúčastněným zařízením se každoročně poskytuje 5% bonus.
Co je to hodnotový systém zdravotní péče?
Hodnotový systém zdravotní péče je takový, kde jsou lékaři a další poskytovatelé zdravotní péče placeni na základě výsledků pacientů, nikoli na základě každé poskytované služby.
Systémy založené na hodnotách sledují kvalitu poskytovatelů péče a odměn za plnění cílů a udržování standardů.
Cílem je platit poskytovatelům za kvalitu poskytované péče, nikoli za počet pacientů, které vidí, ani za služby, které poskytují. To umožňuje poskytovatelům trávit více času s každým pacientem a může zlepšit standardy péče o pacienty.
Podle Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) si hodnotová péče klade za cíl dosáhnout:
- lepší péče o jednotlivce
- lepší zdraví obyvatel
- nižší cena
Kdy se používají balíkové platby?
I když jsou modely poplatků za služby stále standardem, využívání sdružených plateb roste. McKesson a ORC International ve skutečnosti předpovídají, že do roku 2021 bude 17 procent plateb za zdravotní péči spojeno s platbami.
Diskutuje se o tom, které služby by měly být sdruženy. Například zákon o dostupné péči z roku 2010 vyžadoval sdružené platby za náhrady kyčelního a kolenního kloubu a za péči o srdce. To se změnilo v listopadu 2017, kdy Trumpova administrativa a CMS zrušili mandát.
Medicare a soukromé pojišťovny však stále podporují dobrovolné používání sdružených plateb. Služby zdravotní péče, které jsou běžně dodávány, zahrnují:
- náhrada kyčle
- náhrada kolena
- práce a doručení
- vložení kardiostimulátoru
- léčba městnavého srdečního selhání
- léčba infarktu
- léčba sepse
- léčba mrtvice
- léčba UTI
Proč Amerika zvažuje nové modely zdravotní péče
Miliony Američanů se při své zdravotní péči spoléhají na Medicare. Prioritou jsou změny v Medicare pro udržení a zlepšení současného systému, zejména s rostoucím průměrným věkem americké populace. Nové modely navrhují odborníci na zdravotnictví a vládní úředníci.
I když rozsah těchto modelů a plánů může vypadat jinak, mají společné obecné cíle:
Zlepšit:
- kvalita péče
- přístup k péči
- trh zdravotní péče
- zdravotnické vzdělávání
- zdraví na celostátní úrovni
Snížit:
- Výdaje Medicare
- celkové výdaje na zdravotní péči
- pobyty v nemocnici
- předcházet chronickým stavům
Jídlo s sebou
- Seskupené platby jsou spíše jedinou platbou za epizodu péče, než položkovou položkou za každou přijatou službu.
- Cílem sdružených plateb je snížit náklady na péči bez snížení kvality.
- Medicare podporuje použití sdružených plateb jako APM a poskytuje pobídky pro poskytovatele, kteří používají model sdružených plateb.
- Očekává se, že používání sdružených plateb bude časem narůstat jako součást celkového posunu v modelech zdravotní péče v USA.
