Porozumění pokrytí Medicare, pokud máte epilepsii

• Medicare poskytuje pokrytí pro epilepsii.
• Epilepsie je chronický stav, díky kterému se můžete do Medicare přihlásit dříve, než vám bude 65 let.
• Pokrytí Medicare zahrnuje testy, které váš lékař potřebuje k diagnostice epilepsie.
• Medicare se bude také zabývat léky a léčbou epilepsie, včetně chirurgického zákroku.

Epilepsie je chronický stav, který způsobuje, že máte nepředvídatelné záchvaty. Medicare poskytuje krytí péče, kterou potřebujete k léčbě epilepsie.

Epilepsie je léčena léky, zařízeními, léčením mozku a chirurgickými zákroky. Pro všechny tyto možnosti můžete získat pokrytí pomocí Medicare. Poskytne také pokrytí testů potřebných k diagnostice epilepsie.

Čtěte dále a dozvíte se, co zahrnuje pokrytí Medicare pro epilepsii, kdy platí, a jaké plány by pro vás mohly být nejlepší.

Kdy Medicare pokrývá epilepsii?

Prostřednictvím Medicare můžete získat pokrytí epilepsie, pokud máte nárok na Medicare.

V některých případech již budete mít nárok, protože je vám 65 let nebo více. V ostatních případech může vaše diagnóza epilepsie způsobit, že se stanete způsobilými pro Medicare bez ohledu na váš věk.

Je to proto, že Medicare zahrnuje lidi do 65 let, kteří jsou zdravotně postiženi a kteří dostávají pojištění sociálního zabezpečení pro případ invalidity (SSDI). Diagnóza epilepsie vás může kvalifikovat k získání SSDI. Po 24 měsících od obdržení SSDI budete automaticky zaregistrováni do Medicare.

Nejprve však budete muset požádat o SSDI. Medicare toto rozhodnutí nečiní. Sociální zabezpečení místo toho váš případ posoudí a rozhodne, zda máte nárok na dávky.

Dávky v invaliditě sociálního zabezpečení se určují případ od případu. To znamená, že vaše diagnóza epilepsie vás automaticky nekvalifikuje. Pro dávky budete muset splnit standardy stanovené sociálním zabezpečením.

Mezi tyto standardy patří:

• Vaše epilepsie vám musí bránit v práci a výdělku více než 1 260 $ měsíčně.
• Je třeba očekávat, že vaše epilepsie výrazně omezí vaši schopnost pracovat po dobu alespoň 1 roku.

Sociální zabezpečení prozkoumá vaše lékařské záznamy a určí, zda vám epilepsie brání v práci. Po procesu kontroly získáte odhodlání.

Pokud sociální zabezpečení rozhodne, že máte nárok, začnou vaše výhody SSDI. Od této chvíle budete mít dvouleté čekací období, než začne pokrytí Medicare. Po těchto 24 měsících výhod SSDI budete automaticky zaregistrováni do Medicare.

Vaše péče a léčba epilepsie bude pokryta, jakmile získáte nárok na Medicare, buď proto, že je vám 65 let, nebo protože jste získali 24 měsíců výhody SSDI.

Bez ohledu na to, jak se stanete způsobilými, obdržíte poštou kartu Medicare spolu s uvítacími informacemi. Poté můžete začít používat svůj plán Medicare, abyste získali pokrytí vaší epilepsie.

Co je to epilepsie?

Epilepsie je chronický stav, který postihuje lidi všech věkových skupin. Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) uvádí, že od roku 2015 mělo epilepsii 3,4 milionu Američanů, z toho 470 000 dětí.

Epilepsie je trvalý stav, který ovlivňuje lidi, kteří ji mají různými způsoby.

Někteří lidé mohou mít závažné a časté záchvaty, zatímco záchvaty mohou být pro ostatní mnohem vzácnější. Tyto záchvaty jsou často nepředvídatelné a mohou vést k dalším zdravotním stavům.

Záchvaty při epilepsii nejsou ničím vyvolávány. To znamená, že nejsou způsobeny vnějším faktorem, jako je pokles hladiny cukru v krvi nebo vysazení alkoholu. Po dvou takových záchvatech vám může být diagnostikována epilepsie.

Příčina záchvatů u epilepsie se liší. Často není známa žádná příčina. V ostatních případech jsou způsobeny podmínkami, jako jsou:

• mrtvice
• traumatické zranění mozku
• mozkový nádor
• infekce vašeho centrálního nervového systému

Některé záchvaty mohou být rychlé, zatímco jiné mohou být trvalé a způsobit poškození mozku a dalších tělesných systémů. Jelikož jsou záchvaty nepředvídatelné, epilepsie by pro vás mohla být nebezpečná pro řízení, práci nebo život sám.

Pokud vaše záchvaty nejsou dobře kontrolovány, může být nebezpečné řídit nebo dělat jiné činnosti. Epilepsii lze považovat za zdravotní postižení, protože ovlivňuje váš každodenní život.

Mezi běžné účinky epilepsie na váš každodenní život patří:

• Potřebujete upravit svůj domov kvůli bezpečnosti. Možná budete muset provést úpravy, aby byl váš domov v bezpečí pro případ, že byste dostali záchvat.
• Problémové spaní. Mnoho lidí s epilepsií má problémy se spánkem. Nedostatek spánku může také zhoršit nebo vyvolat záchvaty.
• Problémy s pamětí. Záchvaty mohou způsobit potíže s pamětí a dalšími kognitivními funkcemi.
• Poruchy nálady Lidé s epilepsií pravděpodobně trpí poruchami nálady, jako je úzkost a deprese. Někteří lidé hlásí změny nálady těsně před nebo po záchvatu.
• Bolesti hlavy Bolesti hlavy jsou běžnou stížností pro lidi s epilepsií. Bolesti hlavy se často zhoršují před nebo po záchvatu.

Zvládání epilepsie je často námahou mezi vámi, lékařem a přáteli a rodinou. Lékař vám může předepsat léky, dietní plány a další způsoby léčby, které vám pomohou kontrolovat vaše záchvaty.

Pokud to nepomůže, může váš lékař navrhnout vyzkoušet jiné možnosti, včetně chirurgického zákroku.

Pokrývá Medicare diagnostiku epilepsie?

Medicare vás pokryje během procesu diagnostiky epilepsie. Medicare obecně pokrývá služby, které považuje za lékařsky nutné.

Lékařsky nezbytné služby zahrnují služby k diagnostice, prevenci nebo léčbě stavů. Vaše diagnostické testování na epilepsii tedy bude pokryto.

Některé testy, které můžete mít, zahrnují:

• Elektroencefalogram (EEG) a EEG s vysokou hustotou. EEG je test, který měří aktivitu ve vašem mozku. Dělá se to tak, že si na pokožku hlavy přiložíte elektrody a změříte mozkové vlny.
• Zobrazovací testy. Lékař vám může nařídit zobrazovací testy - jako jsou CT, MRI, fMRI, PET, SPECT a další - aby se podrobněji podíval na váš mozek a pokusil se přesně určit příčinu vašich záchvatů.
• Neuropsychologické testy. Neuropsychologické testy se provádějí k měření reakce vašeho mozku na určité podněty nebo úkoly.
• Statistické parametrické mapování (SPM), Curryho analýza a Magnetoencephalography (MEG). Tyto testy se používají k vyhledání přesné části mozku, kterou záchvaty ovlivňují.

Medicare pokryje všechny tyto testy, pokud je necháte provést u poskytovatele, který se účastní Medicare.

V některých případech může Medicare od vašeho lékaře vyžadovat více informací o tom, proč je test objednán, než jej schválíte pro pokrytí. Pokud však váš lékař ověří, zda se test provádí, aby zjistil, zda u vás může být diagnostikována epilepsie, Medicare to pokryje.

Jaké léčby epilepsie pokrývá Medicare?

Medicare pokryje celou řadu léčby, které byste mohli potřebovat pro epilepsii. Léčba, kterou potřebujete, bude záviset na tom, jak na vás vaše epilepsie působí a jak závažné jsou vaše záchvaty.

Mezi běžné léčby epilepsie patří:

• Léky. Epilepsie se obvykle léčí třídou léků nazývaných antikonvulziva. Antikonvulziva jsou jednou ze šesti chráněných tříd léků v rámci Medicare, které musí zahrnovat všechny plány části D. Váš plán se však může vztahovat pouze na některá antikonvulziva nebo pouze na obecnou formu, takže je důležité to zkontrolovat.
• Hluboká stimulace mozku. Během hluboké stimulace mozku vám lékaři vložili do mozku elektrody, které vám pomohou zmírnit vaše záchvaty. Medicare zaplatí za tuto léčbu, pokud jste užívali antikonvulziva, ale stále máte záchvaty.
• Epilepsie. Epilepsie je možností pro lidi, jejichž stav nepomáhají léky ani jiné způsoby léčby. Během operace vám lékaři odstraní část mozku spojenou s vašimi záchvaty. Pokud je to nutné, Medicare zaplatí za tuto operaci, protože vaši epilepsii nelze léčit jinými metodami.
• Stimulace vagových nervů (VNS) a citlivá neurostimulace (RNS). VNS a RNS se provádí pomocí zařízení podobného kardiostimulátoru, které vám lékaři implantují do hrudníku. Zařízení vysílá signály do vaší míchy, aby zastavilo vaše záchvaty. Společnost Medicare zaplatí za zařízení VNS nebo RNS, pokud jiná léčba, včetně chirurgického zákroku, nefungovala nebo pokud pro vás chirurgický zákrok není volbou.
• Výživové služby. Někteří lidé zjistí, že jejich epilepsii pomáhá dodržování ketogenní stravy. Jedná se o dietu, která se skládá z nízkých sacharidů, ale vysokého obsahu tuků a bílkovin. Medicare neplatí za žádné zvláštní výživové služby pro epilepsii, ale pokryje vaše návštěvy lékařů a dalších odborníků, kteří vám mohou pomoci s vypracováním plánu ketogenní stravy pro vaši epilepsii.
• Alternativní terapie. Alternativní terapie zahrnují věci jako chiropraktické služby a akupunktura. Original Medicare (část A a část B) tyto terapie nikdy nepokrývá. Některé plány Medicare Advantage (část C) je však pokrývají.

Mějte na paměti, že Medicare nebude platit za invazivnější léčbu, pokud lze použít jiné možnosti.

Léčba je účinná při kontrole záchvatů u přibližně 7 z 10 lidí s epilepsií, podle Nadace Epilepsie. Váš lékař tam tedy začne.

Pokud léky nefungují, Medicare pokryje další ošetření. Společnost Medicare však může požádat o dokumentaci od svého lékaře, že jste vyzkoušeli léky a stále máte nekontrolované záchvaty, než schválíte pokrytí dalších možností léčby.

Které plány Medicare mohou být pro vás nejlepší, pokud máte epilepsii?

K pokrytí své epilepsie můžete použít více částí Medicare. Správná kombinace dílů bude záviset na vašem rozpočtu a dalších zdravotních podmínkách, které byste mohli mít.

Určitě však budete potřebovat pokrytí určitých služeb, takže je důležité mít k dispozici součásti Medicare, které je obsahují. Pokrytí, které budete potřebovat, zahrnuje:

• Pokrytí léků na předpis. Budete potřebovat krytí vašich antikonvulzivních léků a jakýchkoli dalších léků používaných k léčbě epilepsie. To znamená, že budete potřebovat plán Medicare část D (pokrytí léků na předpis) nebo plán Medicare Advantage (část Medicare část C), který zahrnuje pokrytí části D. Původní Medicare (části A a B) se nevztahuje na recepty, takže budete potřebovat část D nebo výhodný plán.
• Pokrytí návštěvy lékaře. Možná budete muset často navštěvovat lékaře, když se léčíte na epilepsii. Pokud máte originální Medicare, můžete získat pokrytí těchto návštěv prostřednictvím části Medicare část B. Pokrytí můžete získat také prostřednictvím svého plánu Medicare Advantage.
• Ambulantní péče. Můžete dostávat léčbu epilepsie v ordinaci lékaře nebo v jiném ambulantním zařízení. Tuto péči pokryje Medicare Part B nebo plán Medicare Advantage.
• Pokrytí lůžkové péče. Mohou nastat situace, kdy budete muset zůstat v nemocnici pro léčbu epilepsie, například když budete potřebovat operaci. Pokud máte originální Medicare, můžete získat pokrytí pomocí Medicare Část A. K pokrytí můžete také použít plán Medicare Advantage.

Vaše náklady se budou lišit v závislosti na službě a vašem plánu. Pokud používáte Medicare Part D nebo Medicare Advantage, vaše náklady na splátky, spoluúčasti a odpočty budou stanoveny plánem.

Náklady jsou konzistentnější, když používáte originální Medicare, ale budou stále záviset na službě, kterou obdržíte. Například Medicare zaplatí 80 procent nákladů na všechny služby zahrnuté v části B a vy zaplatíte dalších 20 procent.

Pokud však potřebujete zůstat v nemocnici a použít část A, budete mít odpočitatelnou položku. Jakmile tuto odpočitatelnou částku splníte, bude váš pobyt prvních 60 dnů zcela pokryt. Tato odpočitatelná částka je v roce 2021 1484 USD.

Můžete použít Medigap ke snížení některých z těchto nákladů. Plány Medigap, známé také jako plány doplňků Medicare, jsou navrženy tak, aby pokrývaly náklady na původní Medicare.

Plán Medigap nebude platit za další služby, které Medicare nepokrývá; při použití části B však zaplatí za věci, jako je vaše 20% spoluvlastnictví.

Tipy pro výběr plánu Medicare, pokud máte epilepsii

• Vyhledejte plán zvláštních potřeb pro chronické onemocnění (C-SNP) ve vaší oblasti, který zahrnuje epilepsii.
• Zkontrolujte, na jaké léky se vztahují plány Medicare Part D nebo Medicare Advantage ve vaší oblasti.
• Zjistěte, zda některé místní plány Medicare Advantage zahrnují pokrytí služeb nad rámec původních obalů Medicare.
• Ujistěte se, že váš lékař je součástí sítě poskytovatelů pro jakýkoli plán Medicare Advantage, který zvažujete.
• Zvažte plán Medigap, pokud léčba epilepsie vyžaduje mnoho návštěv a ošetření lékařem.
• Porovnejte náklady na plán Medicare Advantage nebo Medigap s náklady na používání originálního Medicare, abyste zjistili, co nejlépe odpovídá vašemu rozpočtu.

Pomoc pro Medicare, pokud máte chronické onemocnění, včetně epilepsie

Medicare má plány známé jako plány zvláštních potřeb (SNP) pro lidi v určitých situacích. Typ SNP nazývaný C-SNP může pomoci lidem s epilepsií.

C-SNP jsou typem plánu Medicare Advantage. Nabízejí další služby lidem s chronickým onemocněním. Mezi tyto služby patří:

• nižší splátky za léky
• zvláštní nemocniční krytí
• pokrytí speciální péčí
• výživové krytí

Protože C-SNP jsou plány Medicare Advantage, plány, které máte k dispozici, budou záviset na tom, kde žijete. Možná nemáte C-SNP, který zahrnuje lidi s epilepsií ve vaší oblasti.

Můžete vyhledávat pomocí webových stránek Medicare a zjistit, jaké možnosti máte. Pokud je vám k dispozici, C-SNP vám pomůže zvládnout epilepsii a případně snížit vaše náklady.

Jídlo s sebou

• Můžete získat pokrytí pro epilepsii pomocí Medicare.
• Epilepsie může být také kvalifikační podmínkou pro SSDI a může vám poskytnout nárok na Medicare před dosažením věku 65 let.
• Medicare vám pomůže pokrýt testy, které váš lékař potřebuje k diagnostice epilepsie, a ošetření, která potřebujete ke zvládnutí svého stavu.
• Je důležité zakoupit část Medicare, která zahrnuje pokrytí léků na předpis, protože antikonvulzivní léky jsou primární léčbou epilepsie.