Jaké je pokrytí inzulínových pump Medicare?

• Společnost Medicare zaplatí část nákladů na inzulínovou pumpu, pokud lékař předepíše pumpu a splníte určitá kritéria.
• Která část Medicare za čerpadlo platí, závisí na typu pumpy, který si vyberete.
• Kromě nákupu pumpy budete možná muset zaplatit také část spotřebního materiálu, jako jsou hadičky a infuzní soupravy.

Pokud máte cukrovku a potřebujete časté injekce inzulínu, možná jste zvážili použití inzulínové pumpy. Tento typ podávání inzulínu může pomoci snížit bolest, zmírnit epizody hypoglykémie a zajistit, abyste užívali léky na cukrovku podle pokynů svého lékaře (dodržování léků).

Medicare vám může pomoci zaplatit za inzulínovou pumpu a váš inzulín, ale musíte nejprve splnit určité požadavky, aby jej lékař mohl předepsat.

Pokračujte v čtení a dozvíte se více o pokrytí inzulínovou pumpou Medicare a o tom, jak získat pomoc s platbami za léky a zásoby na cukrovku.

Jaké je pokrytí inzulínovou pumpou Medicare?

Medicare rozděluje inzulínové pumpy na dva hlavní typy: trubkové a bezdušové. Kolik inzulínové pumpy použijete, bude určovat, kolik Medicare platí.

Medicare Part B je část Medicare, která pokrývá tubusovou inzulínovou pumpu. Část B obvykle zahrnuje návštěvy lékaře a trvanlivé lékařské vybavení, jako jsou invalidní vozíky nebo berle. Medicare považuje inzulínovou pumpu za součást odolného lékařského vybavení.

Předepsání pumpy lékařem musí splňovat určité požadavky. Mezi příklady těchto požadavků patří:

• používání inzulínu k léčbě cukrovky
• vyžadující časté úpravy a dávkování inzulínového režimu
• potřeba kontrolovat hladinu cukru v krvi alespoň čtyřikrát denně

Medicare Part B také kryje náklady na inzulín, který používají hadičkové pumpy.

Pokud máte originální Medicare (části A a B), zaplatíte za inzulínovou pumpu 20 procent částky schválené Medicare. Platí odpočitatelná část B. Medicare uhradí zbývajících 80 procent nákladů na inzulínovou pumpu.

Někteří lidé se místo toho rozhodnou pro bezdušovou inzulínovou pumpu. Jedná se o novější zařízení než tubové inzulínové pumpy.

U bezdušové pumpy nosíte náplast, která obvykle obsahuje několik stovek jednotek inzulínu. Náplast obvykle pracuje s chytrým zařízením k monitorování hladiny cukru v krvi a dodávání inzulínu.

Medicare Part D je část Medicare zodpovědná za krytí bezdušových inzulínových pump.

Část D poskytuje pokrytí léků na předpis. Vyberete si plán Medicare Part D od soukromé pojišťovny. Některé plány zahrnují bezdušové inzulínové pumpy, ale ne všechny.

Plány části D obsahují seznam zahrnutých léků, který se nazývá receptura. Plány často neobsahují bezdušovou inzulínovou pumpu. Pravděpodobně budete muset zavolat svůj plán, abyste zjistili, zda pokrývá bezdušovou inzulínovou pumpu.

Kolik stojí inzulínové pumpy?

Ve studii z roku 2019, do které bylo zařazeno 241 dospělých s Medicare a diabetem 1. typu, kteří používali inzulínové pumpy, označilo 24 procent náklady na inzulínovou pumpu jako výzvu. Dalších 29 procent uvedlo jako výzvu náklady na dodávky inzulínové pumpy.

Podle studie z roku 2017 publikované v časopise The American Journal of Managed Care stojí inzulínová pumpa přibližně 4 500 $ a přibližně 1 500 $ za zásoby, například:

• hadice
• infuzní souprava
• baterie
• alkoholové ubrousky

Podle článku z roku 2018 v Modern Healthcare může bezdušová inzulínová pumpa Omnipod stát až 3 000 až 4 000 $ měsíčně. Obě tyto náklady jsou předtím, než Medicare zaplatí část.

Náklady na inzulínovou pumpu se mohou lišit podle výrobce a modelu. Některé mohou mít dražší možnosti, například dotykovou obrazovku, vodotěsné pouzdro nebo větší zásobník inzulínu.

Které plány Medicare mohou být pro vás nejlepší, pokud víte, že potřebujete inzulínovou pumpu?

Pokud uvažujete o tom, jak může inzulínová pumpa zlepšit léčbu diabetu, zvažte následující informace o pokrytí každé části Medicare.

Část A

Medicare Part A je první částí původního Medicare. Je to část Medicare, která poskytuje nemocniční a rehabilitační péči.

Medicare část A vám může pomoci zaplatit pobyt v nemocnici, pokud máte zdravotní událost související s cukrovkou, ale obvykle se nejedná o krytí inzulínových pump a inzulínu.

Část B

Část B Medicare pokrývá část inzulínové pumpy a náklady na inzulín, pokud jej lékař předepíše a splňuje požadavky Medicare.

Část C.

Medicare Part C nebo Medicare Advantage je alternativou k tradiční Medicare. Je to, když získáte výhody Medicare prostřednictvím soukromého pojišťovny, která uzavře smlouvu s Medicare.

Mnoho plánů Medicare Advantage nabízí další pokrytí ve srovnání s tradičními Medicare, jako jsou zrakové, zubní nebo sluchové výhody.

Plány Medicare Advantage se liší podle regionu a v celé zemi existuje řada možností. Některé plány Medicare Advantage jsou zaměřeny na osoby se specifickým zdravotním stavem, jako je cukrovka.

Před zakoupením je důležité pečlivě si přečíst plán Medicare Advantage, abyste zjistili, zda pokrývá různé typy inzulínových pump a kolik byste mohli očekávat.

Část D

Část D je část Medicare, která platí za léky. Pro většinu lidí s diabetem je Medicare část D součástí Medicare, která pomáhá platit za inzulín a perorální léky.

Je však důležité si uvědomit, že část D neplatí za inzulín v tubusové inzulínové pumpě - část B ano. Část D může zaplatit za inzulín v náplastové pumpe, pokud váš plán zahrnuje tento typ pumpy.

Medigap

Medigap je pojistná smlouva Medicare pro lidi s originální Medicare. Medicare tyto zásady standardizuje.

Pokud se rozhodnete pro zásadu Medigap, může vám pomoci zaplatit hotové náklady spojené s nákupem inzulínové pumpy. Mezi příklady patří spoluúčast a splátky.

Některé plány Medigap pokrývají pouze část těchto nákladů, zatímco jiné pokrývají celé náklady. Záleží na plánu Medigap, který si vyberete.

Jak fungují inzulínové pumpy?

Pokud máte cukrovku, vaše tělo buď neprodukuje inzulín (cukrovka 1. typu), nebo jej neprodukuje správně, nebo jej nepoužívá k udržení očekávané hladiny cukru v krvi (cukrovka 2. typu).

Ve výsledku budete možná potřebovat další inzulin, abyste udrželi hladinu cukru v krvi a zabránili negativním účinkům, jako je poškození nervů, které mohou být důsledkem příliš vysoké hladiny cukru v krvi.

Inzulínové pumpy dodávají kontinuální nebo někdy bolusovou (najednou) dávku inzulínu, která vám pomůže lépe regulovat hladinu cukru v krvi. Pumpu nosíte mimo tělo a část pumpy přenáší inzulin z pumpy do vložky v podkožní (vnější vrstvě) tkáně. Tímto způsobem dodává inzulín do vašeho těla.

Hadičky mají malou hadičku nebo hadičky, které vyčnívají z inzulínu v pumpě a dodávají vám inzulin. Patchová čerpadla nemají trubky, takže to znamená méně připojení.

V současné době je na trhu pouze jedna opravná pumpa s názvem Omnipod, ačkoli několik společností vyvíjí další verze. Některé plány Medicare Part D pokrývají Omnipod.

Inzulínové pumpy se trochu liší od kontinuálního monitoru glukózy (který Medicare také může pokrýt, pokud splňujete požadavky).

Neustálý monitor glukózy nosíte také mimo tělo, ale nemusí vám nutně dodávat inzulín. Kontinuální monitor glukózy vám v reálném čase sdělí, jaká je vaše hladina cukru v krvi, abyste věděli, kolik inzulinu potřebujete, nebo zda se vám hladina cukru v krvi snižuje.

Kde hledat pomoc, pokud máte cukrovku

Cukrovka může být nákladná nemoc. Jeho správa a prevence komplikací je zásadní a v konečném důsledku slouží jako úspora nákladů. Následuje několik dalších způsobů, jak můžete ušetřit peníze na léčbě cukrovky:

• Používejte osobní nebo zásilkové lékárny, které přijímají přiřazení Medicare. To sníží náklady a umožní lékárně účtovat přímo Medicare.
• Medicare platí až dva screeningové testy na cukrovku ročně. Medicare také zahrnuje účast na programu změny zdravotního chování, programech řízení diabetu a léčebných výživových službách.
• Několik státních programů nabízí další pomoc pokrývající náklady na správu diabetu, pokud splňujete finanční požadavky. To zahrnuje programy Medicaid a State Pharmaceutical Assistance Programmes.
• Programy slev na léky mohou pomoci platit za inzulín a náklady spojené s dodávkami cukrovky. Možná však nebudete mít nárok na některé slevové programy, pokud používáte pokrytí léků na předpis Medicare.
• Můžete také požádat svého lékaře o místní zdroje diabetu, které vám mohou pomoci učinit léčbu cukrovky dostupnější a efektivnější.

Jídlo s sebou

• Odhaduje se, že 3,1 milionu příjemců Medicare potřebuje k léčbě cukrovky inzulin.
• Pokud potřebujete časté injekce inzulínu, možná budete chtít promluvit se svým lékařem o tom, zda vám může inzulínová pumpa pomoci.
• Je důležité kontaktovat společnost Medicare, abyste se ujistili, že vaše pumpa pochází od dodavatele schváleného společností Medicare.