Když vám bude 65 let, můžete získat zdravotní pojištění prostřednictvím federální vlády s plány Medicare ve Wisconsinu. Pokud dosáhnete určité kvalifikace, jako je život s určitým postižením, budete pravděpodobně moci získat krytí před dosažením věku 65 let.
Co je Medicare?
Original Medicare pokrývá nemocniční lůžkovou péči a ambulantní služby. Každý, kdo získá plán Medicare, se musí zaregistrovat do části A a části B.
Část A
Medicare Part A poskytuje krytí pro péči v nemocnicích a pro hospice. Poskytuje také omezené krytí péče v kvalifikovaných ošetřovatelských zařízeních a domácí zdravotní péče.
Pokud jste vy nebo váš manžel pracovali a platili daně Medicare po dobu nejméně 10 let, nebudete muset platit prémii za část A. Pokud nemáte nárok na část A bez prémií, můžete si ji zakoupit.
V části A budete odpovídat za zaplacení spoluúčasti za každé období výhod.
Část B
Medicare Part B poskytuje krytí pro ambulantní péči, včetně:
- návštěvy lékaře
- preventivní péče
- laboratorní testy
- zobrazování
- odolné lékařské vybavení
Část B má měsíční pojistné a roční spoluúčast. Jakmile bude odpočitatelná částka splněna, budete také zodpovědní za 20% spoluúčast na nákladech na vaši péči.
Část D
Krytí léků na předpis je k dispozici u soukromého pojistitele. Toto se označuje jako Medicare Part D.
S Medicare si můžete zakoupit část D samostatně nebo můžete získat plán Medicare Advantage, který zahrnuje pokrytí léků na předpis.
Doplňkové plány Medicare
U původního Medicare ve Wisconsinu jsou k dispozici tři typy doplňkových plánů Medicare:
- Medigap. Tento typ plánu pomáhá pokrýt náklady na části A a B. Některé plány mají vyšší sdílení nákladů, vyšší odpočitatelné položky nebo maximální hodnoty. Medigap můžete použít u poskytovatelů v síti i mimo ni.
- VÝBĚR Medicare. Jedná se o doplňkové pojištění, které kryje náklady na části A a B, pokud půjdete k poskytovateli v síti plánu.
- Cena Medicare. Základní a rozšířené možnosti politiky platí za vaše náklady. Plány zahrnují síť poskytovatelů a jsou k dispozici, pouze pokud žijete v oblasti plánu.
Část C (Medicare Advantage)
Plány Medicare Advantage (část C) jsou k dispozici u soukromých pojišťoven se všemi vašimi výhodami spojenými do jednoho plánu.
Medicare Advantage nabízí plány prostřednictvím soukromých pojišťovacích dopravců. Tyto plány spojují výhody částí A a B. Většina plánů Medicare Advantage zahrnuje také pokrytí léků na předpis a některé zahrnují:
- zubní
- vidění
- sluch
- rozvoz domácího jídla
- wellness výhody
- doprava na lékařské schůzky
Plány Medicare Advantage také často mají maximum z kapsy, což znamená, že zaplatíte spoluúčast a spoluúčast až do maximální výše, pak plán pokrývá vaše náklady po zbytek roku. OriginalMedicare nemá maximum z kapsy.
Které plány Medicare Advantage jsou k dispozici ve Wisconsinu?
Tito dopravci nabízejí plány Medicare Advantage ve Wisconsinu:
- Aetna Medicare
- Hymna Modrý kříž a Modrý štít
- Dean Health Plan, Inc.
- HealthPartners
- Humana
- Medica
- Plány výhod Network Health Medicare
- Výhoda křemene Medicare
- Plán zabezpečení zdraví ve Wisconsinu, Inc.
- UnitedHealthcare
Dostupné možnosti pro váš plán se budou lišit v závislosti na kraji, ve kterém žijete.
Typy plánů Medicare Advantage
Kromě výběru dopravce je ve Wisconsinu k dispozici také několik různých typů plánů Medicare Advantage.
- Organizace pro údržbu zdraví (HMO). V HMO zvolí lékař primární péče (PCP) souřadnicovou péči a odkáže vás na specialisty v síti. Péče mimo síť není kryta, kromě stavu nouze. Abyste předešli neočekávaným výdajům, pečlivě dodržujte všechna pravidla plánu.
- Point of Service (POS). Získejte péči ze sítě nemocnic, lékařů a zařízení, které plán zahrnuje. Péče o POS mimo síť je k dispozici, ale stojí více. Možná budete potřebovat doporučení od vašeho PCP pro péči mimo síť.
- Plán preferovaných poskytovatelů (PPP). Výhody jsou pokryty, když používáte síť poskytovatelů plánu. Některá péče mimo síť může být pokryta, ale bude stát víc. Poskytovatelé v rámci sítě jsou často omezeni na určité geografické oblasti.
- Soukromý poplatek za službu (PFFS). Můžete jít na kteréhokoli lékaře schváleného společností Medicare, který přijímá plán PFFS. Krytí a platební podmínky jsou sjednány mezi poskytovatelem a plánem. Ne všichni lékaři a zařízení přijímají plány PFFS.
- Spořicí účet Medicare (MSA). Vysoko odpočitatelná zdravotní pojistná smlouva, která pokrývá části A a B, a spořicí účet k úhradě schválených nákladů na lékařskou péči. Medicare každý rok vloží určitou částku do vaší MSA. Odčitatelné položky mohou být velmi vysoké a vložená částka nemusí pokrýt vše.
- Plán zvláštních potřeb (SNP). SNP je k dispozici, pokud potřebujete koordinovanou péči nebo péči o péči, protože máte chronické nebo invalidizující podmínky nebo máte nárok na Medicare a Medicaid (duální způsob).
Kdo má nárok na Medicare ve Wisconsinu?
Máte nárok na Medicare ve Wisconsinu, když vám je 65 let, pokud jste občanem USA nebo máte legální bydliště po dobu pěti a více let. Můžete také mít nárok, pokud jste mladší 65 let a:
- jste pobírali dávky sociálního zabezpečení nebo důchodu na železnici po dobu nejméně 24 měsíců
- v konečné fázi onemocnění ledvin (ESRD) nebo po transplantaci ledviny
- mít amyotrofickou laterální sklerózu (ALS)
Kdy se mohu zaregistrovat do plánů Medicare Wisconsin?
Počáteční období registrace
Poprvé se můžete zaregistrovat do Medicare až 3 měsíce před 65. rokem a pokrytí začíná prvním dnem daného měsíce. Můžete se také zaregistrovat během měsíce narození nebo 3 měsíce po něm, ale zahájení pokrytí je zpoždění.
Pokud se rozhodnete zaregistrovat do programu Medicare Advantage, budete se muset nejprve zaregistrovat do částí A a B, až budete mít nárok na Medicare, a zaplatit prémii části B.
Poté můžete zvolit, zda chcete plán části C.
Zvláštní doba registrace
Za určitých zvláštních okolností se můžete zaregistrovat do Medicare mimo normální období. Mezi příklady okolností, které vám mohou umožnit získat kvalifikaci, patří ztráta plánu sponzorovaného zaměstnavatelem nebo přesun z oblasti pokrytí vašeho plánu.
Roční volební období
Během ročního volebního období můžete provádět změny ve svém aktuálním plánu nebo přepínat mezi původními Medicare a Medicare Advantage.
Roční volební období je od 15. října do 7. prosince.
Obecné období zápisu
Pokud jste se do Medicare nezapsali během počátečního období registrace, můžete se zaregistrovat do částí Medicare A, B nebo D během obecného období registrace. Za pozdní registraci může být uložena pokuta.
Obecná doba registrace je od 1. ledna do 21. března.
Otevřená registrace Medicare Advantage
Během otevřené registrace Medicare Advantage můžete přepnout z původního plánu Medicare na plán Medicare Advantage. Během této doby můžete také přepnout z plánu Medicare Advantage zpět na původní Medicare.
Otevřená registrace do programu Medicare Advantage je od 1. ledna do 21. března.
Tipy pro zápis do Medicare ve Wisconsinu
Můžete se zaregistrovat online, telefonicky (800-772-1213 nebo TTY 800-325-0778) nebo osobně pro Medicare Wisconsin. Pečlivě zkontrolujte všechny dostupné plány a ujistěte se, že:
- pokryjte péči, kterou potřebujete
- zahrňte do své sítě lékaře a zařízení, které chcete použít
- mít dostupné pojistné, odpočitatelné položky a maxima z kapsy
- jsou vysoce hodnoceny pro spokojenost pacientů a kvalitu
Co mám dělat dál?
Až budete připraveni zaregistrovat se do Medicare ve Wisconsinu:
- porovnejte plány a získejte správné pokrytí a dostupné náklady
- identifikujte své registrační období a označte svůj kalendář, abyste nezmeškali termín
- s případnými dotazy se obraťte na LODU ve Wisconsinu
Zdroje Wisconsin Medicare
- Wisconsinské ministerstvo zdravotnictví (608-266-1865)
- Průvodce zdravotním pojištěním pro lidi s Medicare
- Výhoda Medicare ve Wisconsinu
- Seznam pojistných smluv doplněk Medicare
- Medicare.gov nebo 800-633-4227 (800-MEDICARE)
Tento článek byl aktualizován 6. října 2020, aby odrážel informace z roku 2021 Medicare.
