Přehled
Glaukom s otevřeným úhlem je nejběžnějším typem glaukomu. Glaukom je onemocnění, které poškozuje váš zrakový nerv a může mít za následek snížené vidění nebo dokonce slepotu.
Glaukom postihuje více než 70 milionů lidí po celém světě. Je to hlavní příčina nevratné slepoty.
Glaukom s uzavřeným úhlem (nebo s uzavřeným úhlem) tvoří méně než 20 procent případů glaukomu ve Spojených státech. Obvykle je závažnější než glaukom s otevřeným úhlem.
Oba stavy zahrnují změny v oku, které zabraňují správnému odtoku tekutiny. To vede k nárůstu tlaku uvnitř oka, který postupně poškozuje váš optický nerv.
Glaukom nelze vyléčit. Ale s včasnou diagnostikou a léčbou lze většinu případů glaukomu zvládnout, aby se zabránilo progresi nemoci k poškození zraku.
Glaukom často nevykazuje žádné příznaky, dokud nezpůsobí poškození vašeho zraku. To je jeden z důvodů, proč je důležité pravidelně podstupovat oční vyšetření, která vyšetřují glaukom.
Glaukom s otevřeným a uzavřeným úhlem
Přední část oka mezi rohovkou a čočkou je vyplněna vodnatou tekutinou zvanou komorová voda. Mokrý humor:
- udržuje sférický tvar oka
- vyživuje vnitřní struktury oka
Neustále se vyrábí nová komorová voda, která se poté vypustí z oka. Pro udržení správného tlaku uvnitř oka je třeba udržovat vyvážené množství a vypouštěné množství.
Glaukom zahrnuje poškození struktur, které umožňují odtok komorové vody. K odtoku komorové vody existují dva vývody:
- trabekulární síť
- uveosklerální odtok
Obě struktury jsou v přední části oka, za rohovkou.
Rozdíl mezi glaukomem s otevřeným a uzavřeným úhlem závisí na tom, která z těchto dvou drenážních cest je poškozena.
U glaukomu s otevřeným úhlem nabízí trabekulární síťovina zvýšenou odolnost proti odtoku tekutin. To způsobí, že se uvnitř oka vytvoří tlak.
U glaukomu s uzavřeným úhlem dochází k zablokování uveosklerálního odtoku a trabekulární sítě. Typicky je to způsobeno poškozenou duhovkou (barevná část oka), která blokuje vývod.
Blokování kteréhokoli z těchto vývodů vede ke zvýšení tlaku uvnitř oka. Tlak tekutin uvnitř oka je znám jako nitrooční tlak (IOP).
Rozdíly v úhlu
Úhel v typu glaukomu označuje úhel, který duhovka svírá s rohovkou.
U glaukomu s otevřeným úhlem je duhovka ve správné poloze a uveosklerální drenážní kanály jsou čisté. Ale trabekulární síť se neodčerpává správně.
U glaukomu s uzavřeným úhlem je duhovka stlačena proti rohovce, čímž blokuje uveosklerální drény a trabekulární síť.
Příznaky glaukomu s otevřeným úhlem
Glaukom v raných fázích obvykle neprodukuje žádné příznaky. K poškození zraku může dojít, než si to uvědomíte. Když se objeví příznaky, mohou zahrnovat:
- snížené vidění a ztráta periferního vidění
- oteklé nebo vypouklé rohovky
- dilatace zornice na střední velikost, která se nemění se zvyšujícím se nebo snižujícím se světlem
- zarudnutí v oku
- nevolnost
Tyto příznaky se primárně objevují v akutních případech glaukomu s uzavřeným úhlem, ale mohou se objevit také u glaukomu s otevřeným úhlem. Pamatujte, že absence příznaků není důkazem, že nemáte glaukom.
Příčiny glaukomu s otevřeným úhlem
Glaukom se vyskytuje, když ucpání drenážních vývodů komorové vody způsobí nárůst tlaku v oku. Vyšší tlak tekutiny může poškodit optický nerv. To je místo, kde část nervu zvaná retinální ganglion vstupuje do zadní části oka.
Není jasně pochopeno, proč někteří lidé mají glaukom a jiní ne. Byly identifikovány některé genetické faktory, ale tyto tvoří méně než 10 procent všech případů glaukomu.
Glaukom může být také způsoben traumatem oka. Toto se nazývá sekundární glaukom.
Rizikové faktory
Glaukom s otevřeným úhlem představuje více než 80 procent případů glaukomu ve Spojených státech. Mezi rizikové faktory patří:
- starší věk (jedna studie ukázala, že glaukom s otevřeným úhlem postihuje 10 procent pacientů starších 75 let a 2 procenta pacientů starších 40 let)
- rodinná anamnéza glaukomu
- Afrického původu
- krátkozrakost
- vysoký IOP
- nízký krevní tlak (ale zvýšení krevního tlaku přináší další nebezpečí)
- použití lokálních kortikosteroidů
- zánět
- nádor
Diagnóza glaukomu s otevřeným úhlem
Vysoký IOP může doprovázet glaukom, ale není to jisté znamení. Ve skutečnosti má 25 až 50 procent lidí s glaukomem normální IOP.
Chcete-li zjistit, zda máte glaukom, potřebujete komplexní oční vyšetření s rozšířenými očima. Některé z testů, které váš lékař použije, jsou:
- Zkouška zrakové ostrosti s očním grafem.
- Test zorného pole pro kontrolu periferního vidění. To může pomoci potvrdit diagnózu, ale až 30 až 50 procent buněk v gangliových buňkách sítnice může být ztraceno, než se ztráta projeví v testu zorného pole.
- Rozšířené oční vyšetření. Toto může být nejdůležitější test. Kapky se používají k rozšíření (otevření) vašich zornic, aby lékař mohl vidět do sítnice a optického nervu v zadní části oka. Budou používat specializovaný nástroj zvaný oftalmoskop. Postup je bezbolestný, ale můžete mít na několik hodin rozmazané vidění zblízka a citlivost na jasné světlo.
- Tonometrie. Lékař vám aplikuje znecitlivující kapky do oka a pomocí speciálního přístroje změří tlak vedle rohovky. To je bezbolestné, s výjimkou velmi mírného bodnutí při aplikaci kapek.
- Pachymetrie. Poté, co lékař aplikuje znecitlivující kapky do vašeho oka, použije ultrazvukový vlnový nástroj k měření tloušťky vaší rohovky.
Jiné novější techniky mohou pomoci objektivně potvrdit míru ztráty optického nervového vlákna. Tyto zahrnují:
- konfokální skenovací laserová oftalmoskopie
- skenovací laserová polarimetrie
- optická koherentní tomografie
Léčba glaukomu s otevřeným úhlem
Snížení tlaku tekutin v oku je jedinou osvědčenou metodou léčby glaukomu. Léčba obvykle začíná kapkami, známými jako hypotenzní kapky, které pomáhají snižovat tlak.
Váš lékař použije vaše dřívější úrovně tlaku (pokud jsou k dispozici) k určení cílového tlaku k nejlepší léčbě vašeho glaukomu. Obecně se jako první cíl zaměří na snížení tlaku o 20 až 50 procent. Cíl se sníží, pokud se vaše vidění nadále zhoršuje nebo pokud váš lékař vidí změny v optickém nervu.
První řadou léků ke snížení tlaku jsou analogy prostaglandinů. Prostaglandiny jsou mastné kyseliny, které se nacházejí téměř ve všech tkáních. Působí tak, že zlepšují tok krve a tělesných tekutin a zlepšují odtok komorové vody vývodem uveosklerální. Ty se užívají jednou v noci.
Prostaglandiny mají málo vedlejších účinků, ale mohou způsobit:
- prodloužení a ztmavnutí řas
- červené nebo podlité oči
- ztráta tuku v okolí očí (periorbitální tuk)
- ztmavnutí duhovky nebo kůže kolem oka
Mezi drogy používané jako druhá obranná linie patří:
- inhibitory karboanhydrázy
- beta-blokátory
- alfa agonisté
- cholinergní agonisté
Další ošetření
- Selektivní laserová trabekuloplastika (SLT). Jedná se o kancelářský zákrok, při kterém je laser zaměřen na trabekulární síťovinu, aby se zlepšila drenáž a snížil oční tlak. V průměru může snížit tlak o 20 až 30 procent. Je úspěšný asi u 80 procent lidí. Účinek trvá od tří do pěti let a lze jej opakovat. SLT v některých případech nahrazuje oční kapky.
- Trabeculektomie. Jedná se o typ operace, která vytváří novou drenážní cestu pro komorovou vodu.
Výhled na glaukom s otevřeným úhlem
Na glaukom s otevřeným úhlem neexistuje žádný lék, ale včasná diagnóza vám může pomoci vyhnout se většině nebezpečí ztráty zraku.
I při nových laserových ošetřeních a operacích vyžaduje glaukom celoživotní monitorování. Oční kapky a nová laserová ošetření však mohou vést k léčbě glaukomu docela rutinou.
Prevence glaukomu s otevřeným úhlem
Nejlepší prevencí glaukomu s otevřeným úhlem je návštěva očního specialisty jednou ročně. Pokud je glaukom detekován včas, lze se vyhnout většině nepříznivých následků.
Glaukom s otevřeným úhlem v počátečních stádiích nevykazuje žádné příznaky, takže pravidelné oční vyšetření jsou jediným způsobem, jak zjistit, zda se vyvíjí. Nejlepší je nechat si jednou ročně nechat provést oční vyšetření pomocí oftalmoskopu a dilataci, zejména pokud máte více než 40 let.
I když dobrá strava a zdravý životní styl mohou poskytnout určitou ochranu, nejsou zárukou proti glaukomu.
