Poststreptokoková porucha

Co je poststreptokoková porucha?

Poststreptokoková porucha je skupina autoimunitních poruch, ke kterým dochází po infekci bakteriemi Streptococcus pyogenes, také známý jako skupina A Streptococcus (PLYN).

Autoimunitní porucha nastává, když váš imunitní systém omyluje vaše zdravé buňky jako cizí a začne na ně útočit.

U poststreptokokových poruch protilátky, které váš imunitní systém vytvořil v boji proti GAS, omylem začaly ničit vaše zdravé buňky obvykle poté, co bakterie vyčistily.

Počáteční infekce může způsobit pouze bolest v krku, horečku a vyrážku, ale poststreptokokové poruchy mohou vést k mnoha různým problémům.

Přesná porucha závisí na tom, která část těla je napadena vaším imunitním systémem. Porucha může ovlivnit ledviny, srdce, kůži, mozek nebo klouby. Mezi příklady poststreptokokových poruch patří:

• akutní revmatická horečka
• chorea
• myalgie
• obsedantně-kompulzivní poruchy
• pohybové poruchy, jako jsou tiky a myoklonus
• problémy s ledvinami, jako je glomerulonefritida

Tyto poruchy častěji postihují děti. Může se to náhle objevit. Neexistuje žádný lék na poststreptokokovou poruchu, ale k dispozici jsou léčby, které pomáhají zvládat příznaky a většina lidí se plně uzdraví.

Jaké jsou příznaky poststreptokokové poruchy?

Příznaky závisí na tom, která část těla je napadena. S infekcemi GAS je spojeno mnoho poruch. Některé jsou stále předmětem výzkumu. Mezi známé poruchy spojené s GAS patří:

Akutní revmatická horečka (ARF)

Akutní revmatická horečka se obvykle vyvíjí asi dva až čtyři týdny po streptokokové infekci. Může vést k zánětu kloubů, srdce, kůže a centrálního nervového systému.

Mezi příznaky patří:

• horečka
• bolestivé klouby
• otoky kloubů
• srdeční šelest
• únava
• bolest na hrudi
• nekontrolovatelné pohyby
• vyrážka nebo kožní uzliny

Většina ohnisek se vyskytuje v oblastech, kde lidé žijí v přeplněných podmínkách a nemají snadný přístup k antibiotikům.

Myalgie související se streptokoky

Mezi příznaky myalgie patří silná bolest svalů a citlivost.

Sydenhamova chorea (SC)

Sydenhamova chorea se vyznačuje trhavými a kroutivými pohyby končetin. Tyto rychlé pohyby nelze ovládat. Chorea je častější u dívek a vyskytuje se častěji u dětí ve věku od 5 do 15 let.

Poststreptokoková glomerulonefritida (GN)

GN se může vyvinout týden nebo dva po infekci streptokokem. Nastává, když tělo produkuje protilátky, které napadají glomeruly. Jedná se o malé filtrační jednotky v ledvinách, které filtrují odpad odstraněný močí. Mezi příznaky patří:

• růžová nebo tmavá moč kvůli krvi v moči (hematurie)
• pěnivý moč kvůli příliš velkému množství bílkovin (proteinurie)
• vysoký krevní tlak
• zadržování tekutin
• únava
• selhání ledvin

PANDAS

PANDAS je zkratka pro pediatrické autoimunitní neuropsychiatrické poruchy spojené s Streptokok infekce. Mezi tyto poruchy patří obsedantně-kompulzivní porucha (OCD) a tické poruchy, které se objevují náhle po streptokokech nebo spálu. Mezi příznaky patří:

• motorické tiky (mimovolní pohyby)
• vokální tiky (nedobrovolné zvuky nebo slova)
• posedlosti a nutkání
• děti mohou být náladové, podrážděné a mohou zažívat záchvaty úzkosti

Co způsobuje poststreptokokovou poruchu?

Poststreptokoková porucha je způsobena infekcí bakteriemi zvanými Streptococcus pyogenes, také známý jako skupina A Streptococcus (PLYN). Počáteční infekce nemusí způsobit žádné příznaky. Pokud se u vás vyskytnou příznaky, nejčastější jsou:

• bolest v krku (strep krku)
• oteklé mandle pokryté bílým povlakem
• citlivé lymfatické uzliny
• horečka
• bolest hlavy
• červená kožní vyrážka a zarudlý jazyk (spála)
• impetigo: kožní infekce s otevřenými boláky, horečkou, bolestmi v krku a zduřenými lymfatickými uzlinami

Úkolem vašeho imunitního systému je bránit vaše tělo před cizími útočníky, jako jsou bakterie GAS. Imunitní systém produkuje látky zvané protilátky, které cílí a zabíjejí cizí útočníky.

Protilátky obvykle ignorují normální zdravé buňky. K autoimunitním onemocněním dochází, když váš imunitní systém omylem napadne normální buňky jako cizí útočníci a začne na ně také útočit.

The Streptococcus bakterie je jedinečná, protože přežívá v těle tím, že na svou buněčnou stěnu vloží molekuly, které jsou téměř identické s molekulami nacházejícími se na kůži, srdci, kloubech a mozkových tkáních.

Tímto způsobem se bakterie skryjí před imunitním systémem. Imunitní systém si nakonec uvědomí, že se jedná o cizí buňky, a zaútočí na ně. Toto se nazývá „molekulární mimikry“, protože bakterie a normální tkáň jsou natolik podobné, že imunitní systém zaměňuje normální buňky za cizí a může dojít k poškození tkáně.

Poststreptokoková porucha nastává, když protilátky, které váš imunitní systém vytvořil k boji proti GAS, začnou chybně útočit na vaše zdravé buňky. Přesná porucha závisí na tom, které z vašich orgánů jsou napadeny.

Jak je diagnostikována poststreptokoková porucha?

Diagnóza poststreptokokové poruchy je klinická diagnóza. To znamená, že nejsou k dispozici žádné specifické laboratorní testy k diagnostice podmínek. Místo toho váš lékař často provede úplnou anamnézu a fyzické vyšetření.

Zeptají se, zda jste vy nebo vaše dítě byli v posledních několika měsících nakaženi streptokokem, spálou nebo impetigem. Lékař se zeptá na příznaky a na to, zda se objevily náhle.

Pokud jsou příznaky přítomny déle než týden, lze provést krevní testy (antistreptokokové titry), aby se zjistilo, zda došlo k nedávné infekci plynem.

Pokud má lékař podezření, že vy nebo vaše dítě trpíte GN, může vám doporučit analýzu moči (chemickou a mikroskopickou analýzu moči) a další krevní testy. Pokud má váš lékař podezření na akutní revmatickou horečku, můžete si nechat udělat nějaké testy na srdci.

Je důležité si uvědomit, že mnoho dětí má tiky nebo vykazuje známky OCD a mnoho dětí také někdy dostane streptokok. Post streptokokové poruchy nejsou časté.

Poststreptokokové poruchy, jako je PANDAS, se berou v úvahu pouze tehdy, když existuje jasný vztah mezi nástupem příznaků, jako je OCD nebo tik, a nedávnou infekcí.

Jak se léčí poststreptokoková porucha?

Léčba závisí na přesné poruše. Vzhledem k tomu, že neexistuje léčba, je léčba zaměřena na léčbu příznaků. Antibiotika se podávají, aby se zajistilo, že infekce GAS zmizí, a také aby se zabránilo akutní revmatické horečce.

Léčba ARF zahrnuje nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID).

Sydenhamova chorea se často neléčí, protože příznaky jsou tak mírné a stav s největší pravděpodobností sám odezní po několika měsících. Závažnější případy chorea mohou být léčeny:

• antikonvulziva
• steroidy
• intravenózní imunoglobulin (pomáhá zbavit se protilátek, které příznaky zhoršují)

Terapie a poradenství mohou být použity pro emocionální problémy, nutkání a další problémy s chováním. Mezi léky patří následující:

• léky proti úzkosti
• antidepresiva
• sedativa

Výhled na poststreptokokovou poruchu

Akutní revmatická horečka může způsobit trvalé poškození srdce. V některých případech může zánět z ARF vést k dlouhodobým komplikacím, včetně:

• stenóza chlopně (zúžení chlopně, které má za následek snížený průtok krve)
• regurgitace chlopně (netěsnost v chlopni, která může způsobit tok krve nesprávným směrem)
• poškození srdečního svalu, takže je slabší
• poškození mitrální nebo aortální chlopně
• fibrilace síní (nepravidelný srdeční rytmus v horních komorách srdce)
• srdeční selhání

Chorea a myalgie obvykle samy odezní bez problémů. Článek v Americkém rodinném lékaři uvádí, že více než 95 procent lidí s poststreptokokovou glomerulonefritidou se během měsíce zlepší samo.

Lze zabránit poststreptokokové poruše?

Akutní revmatické horečce můžete předcházet rychlou a úplnou léčbou antibiotiky na streptokokovou infekci. To znamená užívat všechny předepsané dávky včas.

Nemůžete vždy zabránit poststreptokokové poruše, ale můžete přijmout opatření, abyste zabránili vzniku streptokokové infekce. Tyto zahrnují:

• vyhýbání se kontaktu s kýmkoli, kdo má streptokokovou infekci.
• časté mytí rukou
• nesdílejí zubní kartáčky ani nejedí nádobí

Streptokok je velmi nakažlivý a docela běžný u dětí. Ne všechny děti, které mají GAS infekci, skončí s poststreptokokovou poruchou.

Zdroje článků

• Hahn, R. a kol. . Hodnocení poststreptokokového onemocnění. http://www.aafp.org/afp/2005/0515/p1949.html
• Ivory, D., & Folzenlogen, D.. Post streptokokové
  syndromy, pohled revmatologa.http://ispub.com/IJRH/6/2/12159
• Zaměstnanci kliniky Mayo. . Glomerulonefritida. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/glomerulonephritis/symptoms-causes/syc-20355705
• Zaměstnanci kliniky Mayo. . Revmatická horečka. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/rheumatic-fever/symptoms-causes/syc-20354588
• PANDAS: Informační přehled o pediatrických autoimunitních neuropsychiatriích
  poruchy spojené se streptokokovými infekcemi. . http://www.nimh.nih.gov/health/publications/pandas/index.shtml
• Sydenhamova chorea. . https://www.aboutkidshealth.ca/Article?contentid=846&language=English
• Snider, L., & Swedo, S. Post-streptokokové autoimunitní poruchy centrálního nervového systému. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12858074/
• Walker, K. G. a Wilmshurst, J. M. Aktualizace o léčbě Sydenhamovy chorey: důkazy o zavedených a vyvíjejících se intervencích. http://doi.org/10.1177/1756285610382063