Antireumatické léky modifikující nemoci (DMARD) jsou běžnou léčbou revmatoidní artritidy (RA), která může pomoci snížit otoky a bolest. Tyto léky působí potlačením hyperaktivní imunitní odpovědi, která poškozuje klouby u RA.
DMARDy ale ne vždy fungují na první pokus. Pokud jste užívali DMARD, ale stále pociťujete bolest, možná budete muset užít několik různých léků nebo jejich kombinaci, abyste se zbavili svých příznaků.
Pokud lék, který užíváte, nefunguje nebo přestal účinně zvládat bolesti kloubů, je čas se domluvit se svým lékařem. Zde je několik otázek, na které se můžete během své návštěvy zeptat.
Jak se dozvím, že je čas změnit léčbu?
Během vaší návštěvy se váš lékař pravděpodobně zeptá na vaše příznaky RA a na to, jak se změnily od začátku léčby. Lékař také zkontroluje vaše klouby, zda nevykazují tyto příznaky RA:
- otok
- zarudnutí
- teplo
Lékař může také nechat podstoupit několik testů, aby zjistil, zda se poškození kloubů nezhoršilo. To může zahrnovat:
- krevní testy k vyhledání známek zánětu
- Rentgenové paprsky hledat poškození kloubů
- MRI nebo ultrazvuk, abyste zjistili, jaké účinky má RA na vaše tělo
Musím zvýšit dávku?
Váš lékař vás mohl zahájit nízkou dávkou methotrexátu nebo jiného přípravku DMARD. Počínaje nízkou dávkou se vaše příznaky zmírní, aniž by způsobily příliš mnoho vedlejších účinků.
Pokud se ze své současné dávky necítíte lépe, může lékař dávku zvýšit.
Může trvat několik týdnů, než se nová dávka projeví. Do tří měsíců bude váš lékař schopen zjistit, zda účinně zvládá vaši RA.
Mám přidat další DMARD?
Pokud je vaše onemocnění stále velmi aktivní, může lékař přidat další DMARD k tomu, který užíváte. K dispozici je mnoho různých typů DMARD, včetně:
- azathioprin (Azasan)
- cyklosporin (Neoral, Sandimmune, Gengraf)
- hydroxychlorochin (Plaquenil)
- leflunomid (Arava)
- methotrexát (Rheumatrex, Trexall)
- sulfasalazin (azulfidin)
Můžete také vyzkoušet lék v novější třídě DMARD, nazývané biologické DMARD. Tyto geneticky upravené proteiny se zaměřují na specifické části imunitního systému, které signalizují zánět.
Inhibitory TNF jsou jednou skupinou biologických látek. Tyto léky blokují chemickou látku zvanou tumor nekrotizující faktor (TNF), která spouští zánět. Obsahují:
- certolizumab (Cimzia)
- adalimumab (Humira)
- etanercept (Enbrel)
- golimumab (Simponi)
- infliximab (Remicade)
Sarilumab (Kevzara) a tocilizumab (Actemra) působí na protein imunitního systému zvaný interleukin-6 (IL-6). Anakinra (Kineret) ovlivňuje další protein imunitního systému, interleukin-1 (IL-1).
Rituximab (Rituxan) a abatacept (Orencia) působí na bílé krvinky, které se účastní zánětu.
Inhibitory Janus kinázy jsou novým typem DMARD. Tofacitinib (Xeljanz) a baricitinib (Olumiant) blokují cesty zvané Janus kinázy (JAK), které hrají roli při zánětu kloubů.
Než přejdete na nový lék, zeptejte se svého lékaře na tyto otázky:
- Jak se tento lék liší od toho, který jsem užíval předtím?
- Jak by to mohlo pomoci mé RA?
- Jaké vedlejší účinky může způsobit?
- Jak mohu rozpoznat a zvládnout možné vedlejší účinky léčby?
- Existují potenciální interakce s jinými léky, které užívám?
- Existují nějaké další léky, které by mohly pomoci zmírnit mé příznaky?
Mám zkusit jiný typ RA léku?
DMARD nejsou jedinou možností léčby RA. Jiné léky mohou také snížit zánět.
Váš lékař může doporučit kromě DMARD také jeden z těchto léků:
- Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). NSAID snižují zánět a bolest. Některé, jako je ibuprofen (Advil, Motrin) a naproxen sodný (Aleve), jsou k dispozici na přepážce. Jiné vyžadují lékařský předpis. NSAID přicházejí také v krémech proti bolesti.
- Kortikosteroidy. Prednison a další steroidní léky rychle snižují zánět. Tyto léky mohou také způsobit vedlejší účinky, jako je přírůstek hmotnosti, ztenčení kostí a vysoký krevní tlak. Kvůli vedlejším účinkům lékaři předepisují steroidy pouze na krátkou dobu, aby dostali příznaky RA pod kontrolu. Kortikosteroidy lze podávat také jako injekce ke snížení zánětu v určitém kloubu.
Co jiného mohu udělat pro správu mé RA?
Lékař může také doporučit jednu z těchto strategií pro zvládnutí vašeho stavu:
Cvičení
Pravidelná fyzická aktivita posílí svaly, které podporují vaše klouby. Chůze při chůzi, plavání a další cvičení s nízkým nárazem jsou pro lidi s RA nejbezpečnější. Protahování je také důležité pro udržení flexibility a rozsahu pohybu.
Odpočinek
Zůstaňte aktivní, ale pamatujte na své limity. Dělejte si přestávky, zvláště když jste uprostřed vzplanutí RA. Odpočinek pomůže snížit tlak na klouby a poskytne tělu čas na zotavení.
Strava
Žádná konkrétní strava nemůže léčit RA, ale zdravé stravování je vždy dobrá strategie. Potraviny s vysokým obsahem antioxidantů mohou pomoci v boji proti zánětu. Patří mezi ně čerstvé ovoce a zelenina, celozrnné výrobky a ryby. Vyvarujte se potravin s vysokým obsahem cukru a nasycených tuků, které podporují zánět.
Led nebo teplo
Držte ledový obklad nebo topnou podložku několikrát denně na zanícený kloub. Chlad znecitlivuje bolestivé oblasti, zatímco teplo uvolňuje napnuté svaly a zvyšuje průtok krve do oblasti.
Zde je několik otázek, na které se můžete zeptat svého lékaře:
- Mám provést nějaké změny ve své fitness rutině?
- Jak často mám cvičit?
- Která cvičení jsou pro mě nejbezpečnější?
- Kterým se mám vyhnout?
- Měl bych navštívit fyzioterapeuta nebo jiného odborníka, který mi pomůže začít s cvičebním programem?
- Jaké druhy potravin bych měl jíst?
- Mám navštívit dietologa, který mi pomůže naplánovat zdravější stravu?
Je čas zvážit operaci?
Pokud je poškození kloubů natolik závažné, že narušuje váš každodenní život a léky nepomáhají, může být čas zvážit chirurgický zákrok. Váš lékař vám může říci, zda jste dobrým kandidátem na některý z těchto postupů:
- kloubní fúze, která spojuje kosti ke stabilizaci kloubu, když není možné použít náhradní chirurgický zákrok
- chirurgie opravy šlach
- synovektomie, která odstraňuje zanícenou kloubní výstelku
- výměna kloubu, která odstraní poškozené části kloubu a nahradí je kovovými nebo plastovými částmi
Zeptejte se svého lékaře, jaké výhody a rizika může mít každý typ operace. Pokud jste dobrým kandidátem na jeden z těchto postupů, váš revmatolog vás může odkázat na ortopedického chirurga.
Jídlo s sebou
Ačkoli RA není léčitelná, váš lékař má mnoho způsobů léčby, aby zvládl vaše příznaky a zabránil poškození a postižení kloubů.
Abyste se ujistili, že jste na nejúčinnější léčbě, pravidelně navštěvujte svého lékaře. Vezměte si s sebou seznam otázek a dělejte si poznámky během schůzky.
Informujte svého lékaře o všech nových příznacích, které máte. Informujte svého lékaře o všech vedlejších účincích, které jste zaznamenali, a buďte upřímní, pokud jste měli potíže s dodržováním svého léčebného plánu.
Pochopení vaší situace pomůže lékaři změnit vaši léčbu tak, aby byla efektivnější a snáze sledovatelná.
