Je tu znovu roční období. Ne, ne výprodeje po svátcích. Ne novoroční předsevzetí lituje. Ne daně. (I když se všechny ty věci dějí). Ne, mluvíme o každoroční diabetické tradici od Americké asociace pro diabetes (ADA): Vydali aktualizované Standardy lékařské péče pro ty z nás, kteří mají cukrovku. Všech 159 stránek z nich.
Proč na tom záleží? Protože stejně jako EF Hutton, když mluví ADA, lidé poslouchají. No ... přinejmenším ano. Takže pokud ADA něco změní, řekněme upuštění od desítek let staré rady, že všechny PWD užívají denně aspirin - což udělali před několika lety - vaše léčba se pravděpodobně změní. Standardy mají také dopad na zdravotní politiku a pojistné krytí, proto se doporučuje věnovat pozornost.
Co je nového v letošních standardech? Něco šokujícího?
Neexistuje žádný důvod k zastavení lisů, ale letos je tu několik zajímavých věcí. ADA se mimo jiné nově zaměřuje na technologii, chce, abychom v nejistých termínech věnovali pozornost svému srdci, a radí nám pít více vody.Světlá stránka je, že si můžete nechat boty v kanceláři endo a znovu si na hranolky dát sůl. A někteří z vás mohou své metry vyhodit do koše. A stejně jako ve zbytku lékařského světa došlo k rozšíření zaměření na bzučivou představu „medicíny zaměřené na pacienta“ a nový základ pro výuku lékařů, jak mluvit s pacienty. Znovu.
Nové zaměření na technologii
Největší změnou ve standardech v letošním roce je přidání zcela nové sekce: D-tech má nyní ve standardech svůj vlastní nezávislý segment, který obsahuje doporučení týkající se měřičů, CGM, zařízení pro dodávání inzulínu a dalších. Citujíc dokument Standards, „Oblast péče o cukrovku se rychle mění, protože se stále objevuje nový výzkum, technologie a léčba, která může zlepšit zdraví a blahobyt lidí s diabetem… Za tímto účelem se„ Standardy lékařské péče v Diabetes '(Standards of Care) nyní zahrnuje specializovanou sekci o Diabetes Technology, která obsahuje již existující materiál, který byl dříve v jiných sekcích, který byl konsolidován, a také nová doporučení. “
Poprvé mimo bránu se nová technologická sekce standardů zaměřuje výhradně na dodávání inzulínu a monitorování glukózy, ale slibujeme, že v budoucích letech: „tato část bude rozšířena o software jako zdravotnický prostředek, soukromí , náklady, vzdělávání a podpora diabetu využívající technologie, telemedicína a další problémy, s nimiž se poskytovatelé a pacienti setkávají při používání technologií v moderní péči o diabetes. “
Je tam něco zajímavého? ADA má ráda CGM a nové „bleskové“ (přerušovaně skenované) měřiče a je nadšená z budoucího potenciálu automatického podávání inzulínu. Ale poprvé organizace začala zpochybňovat použití staromódního prstu pro PWD ne o inzulínu a uvedl: „Doporučení používat vlastní monitorování hladiny glukózy v krvi u lidí, kteří inzulin nepoužívají, bylo změněno, aby se potvrdilo, že rutinní monitorování hladiny glukózy má u této populace další omezený klinický přínos.“ Což dává smysl, vzhledem k tomu, že většina pojišťoven dá této populaci pouze jeden pás denně, ačkoli ADA poukázala na studii Dr. Williama Polonského, která ukazuje, že použití strukturovaného testování čtvrtletně snížilo A1C o 0,3%, což je lepší než u některých léků .
Mezitím v samostatné části o zlepšování péče a podpoře zdraví dává ADA kývnutí na telemedicínu (včetně webových portálů a textových zpráv) jako na „rostoucí pole, které může zlepšit přístup k péči o pacienty s diabetem“, zejména „venkovské populace nebo osoby s omezeným fyzickým přístupem ke zdravotní péči. “
Srdce šťastné
Poprvé je na palubě ADA Americká vysoká škola kardiologie (ACC), která podporuje nové standardy; zatímco ADA zase schválila kalkulačku rizika aterosklerotických kardiovaskulárních onemocnění ACC, tzv ASCVD Risk Estimator Plus. Pokud nejste obeznámeni s ASCVD, je to koronární srdeční onemocnění, cerebrovaskulární onemocnění a onemocnění periferních tepen, vše dohromady. Takže v zásadě vás mohou postihnout infarkty, mozkové příhody a všechna další špatná srdeční onemocnění. ADA byla v letošním roce potěšena mnoha srdečními lékaři, kteří nevydali žádné údery a jasně vysvětlili temná fakta ve standardech: „ASCVD ... je hlavní příčinou morbidity a mortality u osob s diabetem.“
Seznamte se s Reaperem. Můžete to vyzkoušet sami. Kalkulačka tedy není smrt.
Zadejte několik rychlých demografických údajů (věk, pohlaví a rasa, všechny rizikové skupiny) plus váš krevní tlak, cholesterol, stav kouření a několik podrobností o vašich lécích a kalkulačka vyplivne vaše desetileté a celoživotní riziko ASCVD. Pak začíná zábava. Klikněte na tlačítko „určit dopad terapie“ a kalkulačka vám umožní kliknout a odznačit různé možnosti terapie a ukázat, na kolik procent různé zásahy snižují vaše riziko.
Je to zábavnější než Pacman.
Klíčovým poselstvím zde však je, že i když srdce je velkým zabijákem, je možné udělat mnoho pro snížení našeho rizika a Standardy poukazují na to, že „riziko u dospělých s diabetem v USA se za poslední desetiletí výrazně zlepšilo“.
ADA také vytvořila nový kardiovaskulární vzdělávací program ve spolupráci s American Heart Association s názvem Know Diabetes by Heat.
„Péče zaměřená na pacienta“ na rok 2019… (Opravdu ?!)
Podle tiskové zprávy ADA je letos péče zaměřená na pacienta „zaměřením a prioritou“ standardů. Opravdu? Nedává to ADA asi čtyři roky za ostatní? Ve skutečnosti letošní standardy dávají přesně stejné doporučení přijmout v léčbě cukrovky péči zaměřenou na pacienta, jak tomu bylo ve standardech z roku 2018 a standardech z roku 2017.
Novinkou v letošním roce je rozšíření podpůrných materiálů pro dokumenty k léčbě cukrovky, včetně řady nových léčebných algoritmů, které pomohou dokumentům přesunout jejich myšlení a styly praxe do přístupu více zaměřeného na pacienta.
Také v nabídce
Pijte více vody, říkají nám normy, a méně nápojů s nekalorickými sladidly (tj. Dietní soda). Ale pokud jde o jídlo, ADA - bezpochyby stále chytrá z odkazu nechvalně známé „stravy ADA“ - zdůrazňuje, že neexistuje žádný univerzální stravovací vzorec. Spíše než dávat dokumentům soubor jídelních lístků, ADA doporučuje zabalit pacienty k registrovanému dietologovi, aby „spolupracovali s pacientem na vytvoření osobního stravovacího plánu, který zohlední zdravotní stav, dovednosti, zdroje, preference jídla“.
Ačkoli standardy dávají palec nahoru středomořské, DASH a rostlinné stravě, jako přístupům, které všechny „ukázaly ve výzkumu pozitivní výsledky“. ADA také říká, že low-carb pracuje na regulaci cukru, ale tyto studie ukazují „výzvy s dlouhodobou udržitelností“.
Další dobrou zprávou je, že pokud máte hypertenzi i cukrovku, již nemusíte omezovat příjem sodíku nad úroveň doporučenou pro běžnou populaci na méně než 2 300 mg denně (dříve to bylo pod 1 500 mg).
V lékárně
GLP1 je nyní první volbou injekčních přípravků, před inzulinem, pro T2, kteří nedosahují cílových cílů na perorálních lécích. A když už mluvíme o injekcích, byla přidána nová sekce o správné injekční technice, aby se zabránilo lipodystrofii.
V dalších zprávách o drogách je gabapentin (značka Neurontin) nyní na seznamu neuropatických bolestí kvůli „silné účinnosti a potenciálu úspor nákladů“. Standardy obsahují novou tabulku, která pomáhá lékařům posoudit riziko hypoglykémie.
Různé změny
- Mějte obuté boty: nové standardy se při každé návštěvě vyhýbají prohlídkám nohou (kromě těch, které mají vysoké riziko ulcerace); místo toho bude stačit roční zkouška nohou.
- Dvojitá kontrola: Existuje nové doporučení k potvrzení diagnózy cukrovky druhým testem ze stejného vzorku, například provedením prstu a A1C ze stejné kapky krve.
- Včetně kouření: Protože kouření může zvýšit riziko 2. typu, byla do kapitoly o prevenci nebo oddálení cukrovky 2. typu přidána část týkající se tabáku.
- Žádné pilulky pro očekávané maminky: Inzulín je nyní na vrcholu seznamu těhotných žen s problémy s cukrem, protože metformin i glyburid prokazují placentu, zatímco inzulín se zdá, že ne.
- Empatie talk: Standardy se opět snaží zabodnout, aby lékaři úspěšně mluvili s pacienty. Tentokrát „byl přidán nový text, který má vést zdravotnické pracovníky při používání jazyka ke komunikaci o cukrovce s lidmi s cukrovkou a odborným publikem informativním, posilujícím a vzdělávacím stylem.“ Mezi dalšími položkami v této části se uvádí, že dokumentům se dává přednost „osobě s diabetem“ před „diabetem“. A abyste nebyli soudní, používejte jazyk bez stigmatu a dodávejte naději.
- Pohyblivé cíle: Nové standardy místo stanovení konkrétních cílů pro krevní tlak doporučují individualizovaný přístup založený na kardiovaskulárním riziku.
- Nix the e-cigs: Na základě nových důkazů bylo přidáno doporučení, které odrazuje od používání e-cigaret v mládí.
- Děti T2: Když už mluvíme o mládí, sekce o typu 2 v kiddos byla „výrazně“ rozšířena.
- Usnadnění geriatrie: A konečně, u starších jsou nyní sledovanými slovy „de-intenzifikace“ a „zjednodušení“, doplněné o komplexní vývojový diagram, jak zjednodušit proces léčby.
Živý dokument
Stejně jako v posledních letech je online verze standardů „živým“ dokumentem a bude v průběhu roku aktualizována, protože nové změny „si zaslouží okamžité začlenění“.
Svět se rychle mění.
Když už mluvíme o světě, standardy se také zabývají otázkami finančních nákladů na cukrovku jak pro jednotlivce, tak pro společnost, a to propojením standardů s nálezy pracovní skupiny ADA pro inzulínový přístup a cenovou dostupnost z června minulého roku, které uvádějí že v letech 2002 až 2013 se náklady na inzulín téměř ztrojnásobily. Důvod pro raketové zvýšení nákladů? Skupina uvedla, že důvody nebyly „zcela jasné“. Pěkný způsob, jak se vyhnout pojmu chamtivost, nemyslíte?
Spravedlivě však skupina provedla vynikající podrobnou analýzu složitosti dodavatelského řetězce inzulínu. Jejich závěrečná doporučení jsou do značné míry zbožným přáním. Přinejmenším vliv ADA dává legitimitu diskusím o problémech a zvyšuje povědomí o této problematice u lékařů a možná i v politických kruzích.
A přidání advokacie ke standardům tuto snahu jen posílí, takže je třeba tuto změnu ocenit.
.jpg)
