Vzhledem k tomu, že se každoroční sezóna „Zpátky do školy“ právě končila, mysleli jsme si, že by bylo cenné slyšet někoho, kdo se během školních hodin staral o děti, dospívající a mladé dospělé s diabetem. Je to bezpochyby těžká práce!
Dnes vítáme Cassie Moffitt, která sama žije s diabetem 1. typu a roky pracovala jako školní sestra v Texasu. Nedávno přešla na univerzitní profesorku v ošetřovatelském programu, který poskytuje další POV.
Jsme vděční za její práci a také za její ochotu podělit se o své bohaté zkušenosti s námi všemi zde v „Dolu.
O výuce, ošetřovatelství a bezpečnosti ve škole s diabetem - Cassie Moffitt
V květnu 2019 jsem po téměř deseti letech skončil ve službě školní zdravotní sestry. Bylo to proto, že jsem měl všechnu cukrovku, kterou jsem mohl vydržet, a musel jsem utéct? Samozřejmě že ne - s diabetem 1. typu se mi žije dobře, protože jsem byl diagnostikován v roce 1983 ve věku pouhých 17 měsíců.
Co se tedy skutečně stalo? Promoval jsem, abych tak řekl, a stal jsem se přesným profesorem na vysoké škole - ošetřovatelským instruktorem. V některých ohledech to bylo rozšíření ošetřovatelství na základní a střední škole, které jsem tak dlouho dělal. Jinými slovy to byl zajímavý přechod, jak z hlediska kariéry, tak z hlediska mého vlastního řízení T1D.
Být profesorem na cukrovku
Jako profesor je to zajímavé, protože stejně jako všechno ostatní jsem musel zohlednit, kde by se diabetes mohl rozhodnout, že se objeví neohlášeně a posadí se, kdekoli se bude cítit pohodlně. Myslíte si, že kdybych to dělal posledních 36 let, měl bych to dole, že? V mnoha ohledech ano. Pamatujte si však: cukrovka není statická. Jak dobře víte, jednoho dne můžete udělat všechno správně a další den se pokusíte replikovat s úplně opačnými výsledky. Zde je několik věcí, které by mě osobně nikdy nenapadlo, že budu muset do své práce započítat, ale ve své nové pozici jsem si velmi uvědomil:
- Když přednáším, ve skutečnosti mě to stresuje! Já
chci dělat dobře a já jsem samozvaný perfekcionista. Také jsem neustále
předvídání: jaké otázky se studenti zeptají? Budu znát odpověď?
Co když ne? Je to třída, která bude mluvit po celou dobu, kdy mluvím? Jak
budu udržovat jejich pozornost?
- Vždy mám na stupních vítězů glukometr a krabice s džusem. Protože já obecně
běžet výše během přednášek, často budu testovat mezi snímky nebo v přestávkách a
mikrodávka inzulínu podle potřeby. Studenti většinou ani nevědí!
- Když jsem v nemocnici: obecně se musím připravit
dočasný bazal na pumpě 8 hodin na -70%! Držím také záložky s glukózou a svůj glukometr
moje kapsy laboratorního pláště.
- Musím být velmi všímavý
cukru v krvi, když čtu studentské práce, abych mohl udržovat
soustředění a hodnocení objektivně a přesně. Jak mnozí z vás vědí, může
být úzkým oknem mezi zaostřením a mlhou (tj. mozkovou mlhou), když máte vypnutou hladinu cukru v krvi. Zatímco můžu jít
zpět a v případě potřeby aktualizovat známky, raději bych nezpůsoboval nepřiměřený stres, pokud mohu
vyhnout se tomu.
Možná se divíte: pokazila to někdy? To je cukrovka, takže samozřejmě mám! Právě minulý týden jsem byl uprostřed toho, že jsem dostal instruktáž od studenta o pacientovi, když jsem se začal cítit nízko. Jednoduše jsem vytáhl měřič a začal mluvit, zatímco mluvila. Ve skutečnosti jsem byl nízký. Co jsem tedy udělal? Právě jsem začal jíst tablety glukózy a pokračovali jsme v rozhovoru. Vlastně jsem byl na ten okamžik trochu hrdý, protože to byla šance, abych předvedl, jak je to možné, a jak je to jen něco, co dělám tak, jak si někteří lidé kartáčují vlasy dozadu nebo mrkají nebo něco pozemského. O tom, co dělám, nebyly žádné otázky a oba jsme pokračovali jako profesionálové, k nimž jsme povoláni.
Ve skutečnosti jsem se svými studenty o mé cukrovce velmi otevřený, protože:
- Můj diabetes je stejně součástí mého života
jako moje barva očí - prostě je. Někdy tomu musím věnovat pozornost. - Já jsem
velmi vášnivý při předvádění schopnosti žít dobře s chronickým
stav a dělat všechny věci, které chci dělat. - Chci rozptýlit předsudky
představy a pěstovat zdravotní sestry, které skutečně rozumějí cukrovce. To je součást
důvod jsem přešel na univerzitní úroveň - protože věřím lékařům
potřebují porozumět podmínkám, se kterými se setkávají tak často, ale neutrácejí
spoustu času v jejich didaktickém učení.
Možná vás také zajímá: měli jste studenta vysoké školy s T1D a jak jste to zvládli?
Odpověď na první otázku: ano, mám. Jakkoli to zní divně, ve skutečnosti bylo velmi přínosné sledovat, jak tito studenti procházejí přechodem mezi dětstvím a dospělostí.Rodiče, poklepejte si na záda - možná se na to nebudete cítit, ale vaše děti poslouchaly a vy jste odvedli lepší práci, než si myslíte.
Posíláte své děti na vysokou školu s cukrovkou
Zajímavé je, že studenti nejsou povinni hlásit svůj stav. Velmi bych však povzbudil vaše studenty, aby tak učinili - pokud ne jejich profesorům, alespoň v kampusu Office of Disability Services. Jejich úkolem je obhajovat studenty, informovat je o tom, jaké ubytování je k dispozici, a poté pomoci studentovi při navigaci, jak hlásit jejich stav. Nakonec je odpovědností studenta poskytnout veškeré potřebné doklady o ubytování a služby pro osoby se zdravotním postižením budou s největší pravděpodobností vyžadovat lékařské záznamy a / nebo povolení poskytovatele zdravotní péče, aby mohl podle potřeby požadovat korespondenci.
Znovu opakuji: zatímco studenti nejsou technicky povinni hlásit své podmínky, já vysoce doporučuji, aby to udělali. Nemusí se podělit o celou svou osobní historii, ale pomůže vám vědět, že student, který se snackuje, tak nedělá, aby byl vzdorný, nebo že není neúcta, pokud opustí místnost. Pomáhá také profesorovi být si vědom známek nebo příznaků blížících se naléhavých událostí a jak s vaším studentem pracovat s respektem a důvěrným způsobem.
Když mi studenti oznámí, že mají T1D, položím předem tři otázky:
- Cítíš své minima?
- Jaké jsou vaše příznaky a příznaky vysoké nebo nízké
krevní cukr? - Kde je tvůj glukagon? Všichni moji spolupracovníci to vědí
kde si nechávám svůj, jak vypadá a jak ho používat.
Zbytek zjistím později. V případě nouze bude samozřejmě jeden z nás telefonovat s rodiči, ale budeme mít vše, co potřebujeme k obhajobě a / nebo poskytnutí péče, pokud to bude nutné.
Příklad: Byl jsem jednoho dne na návštěvě se studentem, když oznámili, že se probudili s hladinou cukru v krvi přes 400 a velkými ketony. Náš rozhovor byl nejméně šest hodin po této skutečnosti. Poté, co jsem se zeptal, proč nezavolali (mohli jsme přijít na plán B později), začal jsem procházet všemi otázkami k řešení problémů (máte špatné místo pro infuzi, jste nemocní, vypršel vám inzulin atd. ), ale student mě k tomu porazil. Prošli kontrolním seznamem toho, co udělali - bylo to všechno, co by jim endokrinolog řekl. Ve skutečnosti měl student svého endokrinologa na rychlé volbě pro případ, že by potřebovali něco, co by žádný z jejich podpůrných systémů (včetně mě) nemohl dodat.
Zmínil jsem se o tom, abys snad pomohl cítit se trochu lépe, když posíláš svého vlastního dospělého z domova. Tento přechod není snadný, ale byl jsem tak ohromen tím, jak je většina mladých dospělých odhodlána chránit své zdraví s co nejmenším přerušením normálního života - což by mělo být! Tento konkrétní student vůbec nepotřeboval moji pomoc, ale alespoň věděl, že má na své fakultě podpůrnou osobu. Musí si jen pamatovat, že je v pořádku někdy požádat o pomoc.
Zatímco mi chybí školní ošetřovatelství, jsem nadšený z této nové kapitoly. I když je cukrovka tvrdá a únavná, je to další šance prosazovat všechny lidi s T1D tím, že pomáhá trénovat znalé a soucitné pečovatele. Zároveň mám příležitost usnadnit život těm, kteří mají T1D, a pomoci jim orientovat se v nové kapitole jejich životů a v někdy drsných vodách, které s nimi přicházejí. Proto dělám to, co dělám.
Školní sestra POV o cukrovce
Samozřejmě, když se ohlédnu za svým POV jako školní zdravotní sestrou v Texasu téměř deset let, je třeba předat spoustu rad.
Jste-li rodičem dítěte s diabetem 1. typu, může být nejzávažnějším obdobím roku také sezóna ve škole. Víte, o čem mluvím: sedět na hraně, abyste zjistili, kdo by mohl být učitelem vašeho dítěte, modlit se k jakémukoli božstvu, které si předplatíte, aby pochopilo a tolerovalo potřeby vašeho dítěte a důvěryhodného spojence. Můžete také sedět na kraji svého sedadla a modlit se, aby se školní sestra, se kterou jste pracovali v loňském roce, vrátila, pochopila a tolerovala potřeby vašeho dítěte nebo důvěryhodného spojence. Pokud nebyli žádnými z nich, pravděpodobně se modlíte, aby odešli do důchodu. A pokud přecházejí - ze základní na střední školu, střední školu na střední školu nebo mimo ni.
Všechno jsem prošel osobně, diagnostikován v tak mladém věku, než byla škola ještě na obzoru. Sledoval jsem, jak se úzkost mé vlastní matky stala mojí vlastní, jak procházela obvyklou rutinou zajišťování toho, že budu mít po dobu 13 let dostatek nevypršených zásob, občerstvení a nouzových opatření. Byly schůzky, poznámky lékaře, „zde - jsou - všechna - telefonní čísla - prosím - prosím - PROSÍM - volejte-pokud-potřebujete-cokoli“, prosím. Chápu to. A vidím tě.
V roce 2012 byla moje ruka vynucena a já jsem se „musel“ stát školní zdravotní sestrou. Předtím jsem zjistil, že urážení školního ošetřovatelství je urážlivé - i když to byla moje velmi oblíbená rotace v ošetřovatelské škole a byla to školní zdravotní sestra, která mě naučila měřit si vlastní hladinu cukru v krvi. Bez ohledu na to jsem dříve pracoval na pediatrické endokrinologické klinice a volání školních sester mohla být nesnesitelná. "Jak nevíš, že ketony nejsou automatickým důvodem, proč někoho poslat domů?" byla jen jedna z otázek, z nichž by mi začala vřít krev. V některých ohledech to připadalo jako osobní urážka, z důvodů, které si pravděpodobně dokážete představit.
Pohled je však na této straně plotu jiný.
Zde mohu zaručit 100%: z větší části chceme my školní sestry dělat správnou věc. Vaše děti jsou s námi po většinu své bdělosti - daleko od vás. Nebereme to na lehkou váhu. Chceme je udržovat co nejbezpečnější s co nejmenším přerušením. Nemohu mluvit za každého, ale domníval bych se, že se obecně shoduje, že prediktorem úspěchu je schopnost udržet oba tyto atributy.
Školní sestry jsou v zajímavé situaci. Jsme ve školním prostředí, často vázáni školními pravidly. Jsme však také vázáni zákony stanovenými různými radami ošetřovatelství (pravidla se liší stát od státu). I když nejsem právním expertem, mohu vám říci, co se ode mne požadovalo a co mi zakazuje zákon. Doufám, že to pomůže objasnit, že nepodáváme žádné žádosti, protože chceme být obtížní nebo se nudíme - věřte mi, že se nudíme. Žádáme věci, protože chceme dělat správnou věc, poskytovat kontinuitu péče, ale pracujeme v rámci našich licencí, abychom mohli pokračovat v činnostech nezbytných k podpoře úspěchu pro vás a vaše dítě.
Bezpečnostní tipy pro vaše dítě T1D ve škole
Jednou z nejdůležitějších věcí, které můžete udělat, je přinést do areálu aktuální sadu lékařských objednávek. Bez souboru lékařských příkazů k poskytnutí konkrétních poměrů, korekčních faktorů, pokynů k testovacím časům, počtu, na které se má jednat, opatření pro činnosti, nouzové řízení a úroveň péče o studenta, v zásadě řídíme kamion z útesu zatímco máte zavázané oči. To zní hloupě, že? Jako zdravotní sestry musíme mít konkrétní směr, jak jednat a jakými dávkami se léčit. Stejné požadavky nás řídí v nemocnicích, na klinikách nebo v jakékoli oblasti, kde bychom mohli praktikovat.
Existují také velmi přísná pravidla pro přijímání slovních příkazů: my sestry můžeme přijímat příkazy pouze od lékaře. Vím, že to nebude příliš populární prohlášení, ale to znamená, že nemůžeme přijímat rozkazy od rodičů nebo studentů. Vím, že to vypadá neškodně, protože to děláte doma. Board of Nursing to tak bohužel nemusí vidět. Vidí, že to působí mimo náš zákonný rozsah praxe, a někteří to dokonce považují za předepisování léků - obrovské ne-ne.
V Texasu nemůžeme jednat na příkazy starší než jeden rok. Znovu vím, že je to obrovská nepříjemnost, ale děti se za rok hodně mění a rostou. To, co mohlo fungovat před rokem, nemusí fungovat teď - ale to nesmím určit. A to, co mohlo fungovat před rokem, může nyní způsobit velké zmatky - ale znovu nemohu tyto dávky upravit. Pokud je problémem domluvit si schůzku s endokrinologem nebo ji najít, pomozte nám. Chceme.
Další obrovskou pomocí je, pokud si předem donesete všechny své zásoby. Není nic (dobře, téměř nic) horšího než dítě, které je hladové a připravené jít na oběd, a zjistíte, že hle, nemáte žádné testovací proužky - nebo ještě horší, ŽÁDNÝ INSULIN.
Ještě horší je, když je dítě malé a potřebuje ošetření, ale po ruce není nic. Ne všechny školy mají bohužel občerstvení. Proto prosíme rodiče, aby přinesli spoustu rychle působících sacharidů. Nemohu vám říci, jak často jsem dostal arašídové máslo a krekry nebo čokoládu na minima. Určitě jsou chutné a jsou užitečné, pokud potřebujete svačinku s dlouhodobým účinkem, kterou můžete přílivem až do jídla. Potřebujeme však také rychle působící sacharidy, které mohou rychle zvýšit hladinu cukru v krvi. Většina škol se při léčbě minima řídí protokolem „Pravidlo 15“ (15 gramů rychle působícího sacharidu, test za 15 minut, ústup, pokud je hladina cukru v krvi nižší než počet stanovený poskytovatelem péče). Pokud tedy požadujete jiný přístup, prosím, prosím, nechte to umístit do školních objednávek.
Zatímco mluvíme o věcech, které bezpodmínečně musíme mít, prosím rodiče, aby mi láska k tomu všemu, co je dobré a svaté, přinesla nouzovou soupravu pro glukagon. Pravděpodobnost jeho použití je vzácná, ale jak se říká: „Nejlepší je být připraven na nejhorší.“ Přestože použití glukagonu povede k automatickému volání EMT, je nutné jej v danou chvíli dát, aby se zabránilo dalšímu nebezpečí.
Kontrolní seznam nabídky diabetické školy
Vím, že je toho na co pamatovat, takže zvažte vytvoření kontrolního seznamu všech vašich potřeb. Můžete dokonce označit kalendář daty, kdy může vypršet platnost, abyste byli připraveni „znovu načíst“. Tady je to, co bych zahrnoval:
- Měřič glukózy a testovací proužky
- a / nebo náhradní spotřební materiál pro snímače CGM
- Inzulín (pero nebo lahvička, podle toho, co používáte)
- Injekční jehly / jehly
- a / nebo infuzní set vyměňte spotřební materiál, pokud je vaše dítě na pumpě
- Ketonové proužky
- Lancetové zařízení / lancety
- Nouzová sada pro glukagon
Mějte na paměti, že zdravotní sestry a zdravotní asistenti v některých okresech (například v našem) nesmí provádět změny na místě čerpání. Je to považováno za pokročilý invazivní postup a se snadno zrušitelnými zárukami na pumpy nejsou naše sestry povoleny. Nezapomeňte se poradit se svou školní nebo okresní sestrou o vypracování alternativního plánu. V mém okrese mění místo čerpání buď rodič, nebo student. Pokud ani jeden z nich není k dispozici, pak školní objednávky obecně odrážejí plán vrátit se ke stříkačkám, dokud student neopustí kampus.
Vřele doporučuji schůzku s vaší školní sestrou před začátkem školního roku, abyste to vše nastínili, abyste byli připraveni i vědomi. Pokud máte problémy se získáváním spotřebního materiálu - protože by to bylo příliš snadné, pokud by to bylo skutečně snadné - neváhejte a zeptejte se své zdravotní sestry na zdroje. Dobré místní zdroje najdete také prostřednictvím místní kapitoly JDRF nebo různých skupin na Facebooku.
Plán 504 pro cukrovku ve škole
Většina rodičů D je již obeznámena s plánem 504, což je druh oficiální smlouvy, která má zajistit, aby studenti s jakýmkoli druhem zdravotního postižení nebyli diskriminováni, a je jim poskytnuto stejné vzdělání a příležitosti jako každému jinému studentovi, přičemž jim je poskytnut bezpečný prostor zvládat svůj stav podle potřeby během školy.
Ve skutečnosti to může být problém s horkými tlačítky. Někteří argumentují proti 504 plánům ze strachu, že student bude „označen“ jako zdravotně postižený, a proto bude diskriminován. Moje zkušenost byla, že bez plánu 504 se studenti setkají s více překážkami.
Například Texas má obávaný test STAAR - standardizovaný test, který je absolutní zhoubou naší existence pro více dat po celé jaro. Pravidla správy jsou tak přísná, že je třeba zaznamenávat přestávky na toaletě - jen jako příklad. Říkám rodičům, aby se ujistili, že je vše zohledněno: čas na testování a ošetření bez postihu, příležitost opakovat test bez postihu, pokud hladina cukru v krvi není v předepsaném cíli, opatření pro mobilní telefon, pokud vaše dítě používá Dexcom Sdílejte systém nebo Nightscout, přístup k vodě, jídlu a přestávkám na toaletě bez trestu. Je jich jen pár. Chcete-li si nastavit vlastní plán, podívejte se na některé skvělé příklady 504 na webu American Diabetes Association. Můžete také kontaktovat jiného rodiče T1, který před vámi vyrazil na cestu, nebo získat nápady od koordinátora školy nebo okresu 504.
Každá veřejná škola by měla mít 504 koordinátora. Může to být poradce nebo asistent ředitele, ale zjistěte, kdo je tato osoba, a písemně požádejte o schůzku. Také bych vás chtěl povzbudit, abyste se ujistili, že na toto setkání je pozvána školní sestra, stejně jako učitel vašeho dítěte. Poté můžete všichni společně navrhnout přiměřené úpravy, aby bylo vaše dítě ve škole úspěšné.
Pokud zjistíte, že se necítíte podporováni, prosím, prosím, přejděte do vyššího vedení - od okresní sestry nebo koordinátora 504, přes správce školy, po dozorce, případně na Úřad pro občanská práva . (Pamatujte, že pravidla v soukromých a církevních školách se liší).
Nejdůležitější rada, kterou v této oblasti mohu nabídnout, je plánovat dopředu, plánovat dopředu a zmínil jsem se: PLÁN PŘEDEŠÍ ?? I když vaše dítě není v roce, který vyžaduje standardizované testování, pokračujte a nechte tato ubytování v 504 zahájit, takže vše, co musíte udělat, je upravit je dopředu.
Pokud vaše dítě bude chodit na PSAT, SAT, ACT nebo jakýkoli jiný standardizovaný přijímací test na vysokou školu, velmi doporučuji zahájit proces ubytování co nejdříve. Měl jsem studenty a rodiny, kteří zahájili tento proces rok nebo více předem, protože ubytování může být velmi podrobné a rigidní. Při přípravě podrobného plánu spolupracujte se svým školním poradcem, školní sestrou a poskytovatelem zdravotní péče. Je možné, že bude třeba předložit několik návrhů akademické radě nebo jiné testovací agentuře, takže vás nemohu prosit natolik, aby byl tento proces zahájen co nejdříve.
Začátek školního roku už může být stresující při veškerém plánování a přípravě. Přidání řízení chronického stavu navíc stačí k odeslání jednoho… no, přes vrchol. K tomu mohu vždy říci mnohem víc, ale mám pocit, že tyto návrhy jsou skvělým začátkem.
Ti z vás, kteří to už nějakou dobu dělají, mají pravděpodobně další skvělé návrhy, na které jsem ani nepomyslel. Vítám tyto dodatky; jsme v tom společně. Jedna věc, kterou chci, abyste pochopili víc než cokoli jiného, je, že vaše děti / dospívající / mladí dospělí mohou být úspěšní při bezpečném zvládání cukrovky ve škole. A my školní zdravotní sestry (a vysokoškolští profesoři) vám chceme pomoci toho dosáhnout!
Cassie Moffitt byla jednou z našich Vítězové stipendií pro pacientské hlasy v roce 2016, kteří se toho roku zúčastnili našeho výročního summitu o inovaci DiabetesMine. Ještě jednou jí děkujeme za sdílení její moudrosti!
