Nejtěžší věcí na pokusu o hubnutí s diabetem 1. typu (T1D) není vůle, nízká hladina cukru v krvi.
Sám jsem osobním trenérem a trenérem životního stylu s T1D a toto je č. 1 nejčastější věc, s níž se moji klienti koučování potýkají, než budeme spolupracovat. Zdá se mi zřejmé, že dávky inzulínu je třeba plošně upravovat. Ale z nějakého důvodu to lidé nevědí, nebo se bojí, nebo neví, kdy a jak to udělat.
Jistě, hubnutí s T1D může přijít s hromadou porcí opakující se nízké hladiny cukru v krvi, ale nemusí to tak být.
Zde se podrobně podíváme na to, proč se tyto minima objevují tak rychle - ještě předtím, než uvidíte změny na měřítku nebo v tom, jak se vaše džíny hodí - a co s tím dělat. Podíváme se také na některé základní moudrosti týkající se hubnutí, které vám pomohou dosáhnout vašich cílů.
Proč úsilí o hubnutí vede k časté hypoglykémii
Tady je věc: Zatímco jsme se učili, že náš bolusový (rychle působící) inzulín pokrývá naše jídlo a náš bazální inzulín pokrývá naše základní potřeby inzulínu, ve skutečnosti se mohou trochu protínat. A nic to neodhalí víc, než když najednou provedete nějaké zdravé změny ve vašich každodenních návycích kolem jídla, cvičení, alkoholu a dalších nápojů.
"Kdykoli začnete čistit stravu a chodit každý den, existují dvě proměnné, které jste změnili a které jsou obrovské," vysvětluje Jennifer C. Smith, registrovaná dietologka a vychovatelka diabetu ve službě Integrated Diabetes Services, která poskytuje virtuální péči mimo Wynnewood. , Pensylvánie. "Vaše potřeba dávkování inzulínu se pravděpodobně změní, než si vůbec všimnete skutečné ztráty hmotnosti." Okamžitě měníte svoji citlivost na inzulín přidáním cvičení a snížením potřeby inzulínu snížením celkového množství kalorií. “
Vaše potřeba inzulínu se začne měnit hned v den, kdy začnete jíst méně kalorií, jíst více zeleniny a méně zpracovaných potravin, chodit na procházku během polední přestávky nebo po práci, pít černou kávu místo oslazené, chodit na Zumbu nebo zvedat činky .
Čím více návyků jste se rozhodli změnit, a čím jsou tyto změny dramatičtější, tím viditelnější bude dopad na vaši potřebu inzulínu.
Pojďme si to ujasnit: Inzulin vás neztuční
V komunitě diabetiků panuje obecná obava, že naše denní dávky nezbytného inzulínu jsou důvodem, proč je pro lidi s T1D těžší zhubnout ve srovnání s našimi nediabetickými vrstevníky.
Ale všichni živí savci potřebují inzulín. Inzulin sám o sobě nezpůsobuje přibývání na váze, ani neovlivňuje hubnutí.
"Lidé si myslí, že přírůstek hmotnosti je chybou inzulínu," potvrzuje Smith."Ale je to stejné i pro lidi bez cukrovky: Pokud někdo z nás sní více kalorií, než naše tělo potřebuje, nebo má návyky, které vedou k inzulínové rezistenci - což vede k potřebě více inzulínu -, je větší pravděpodobnost, že přibude na váze."
Připomíná nám, že inzulín je „zásobní hormon“. Pokud nepoužíváte glukózu přiváděnou do těla k okamžité energii, inzulín umožňuje tělu ukládat tuto glukózu do svalů nebo do jater pro pozdější využití energie. Pokud jsou tyto zásoby plné, ukládá se jako tělesný tuk.
"Není to chyba inzulínu, že jsi přibral na váze po stanovení diagnózy; problém spočívá spíše v nesprávném nastavení dávky inzulínu. Vyladění dávek inzulínu je pro hubnutí zásadní. A snaha o snížení vaší celkové denní potřeby inzulínu - se zdravými změnami vašich životních návyků - vám pomůže zhubnout, “řekl Smith.
Diabetik nebo ne, všichni máme stejné cíle, pokud jde o dosažení a udržení zdravé citlivosti na inzulín prostřednictvím našich životních návyků.
Začíná to vaším bazálním (základním) inzulinem
Jak tedy můžete bezpečně upravit dávky inzulínu, když jste začali provádět změny ve svých návycích, a zvýšit tak svoji citlivost na inzulín a současně snížit potřebu inzulínu v těle? A když děláš ty změny??
Smith řekl DiabetesMine, že nízké hladiny cukru v krvi, které byste mohli zaznamenat z těchto zdravých změn, by mohly začít během několika dní od zahájení vašeho nového cíle hubnutí. To znamená, že budete muset rychle provést malé úpravy s podporou vašeho týmu pro péči o cukrovku.
"Začíná to tvým bazálním inzulinem." Musíte mít opravdu dobrý základ - vaše bazální dávky nebo dlouhodobě působící dávka inzulínu jsou základem vašeho domu. Pokud to máte dobře postavené, všechno, co na nich postavíte, bude fungovat lépe. Pokud základnu vašeho domu vypne co i jen jedna nebo dvě jednotky přebytečného inzulínu, bude velmi těžké udržet věci v dosahu. “
Pro ty, kteří užívají více injekcí denně
"Nejprve se podíváš na své noční cukry v krvi." Máte přes noc minima? Cílem je upravit základní inzulín tak, abyste neměli minima nebo maxima přes noc - to znamená, že máte 8 hodin dne, kdy neberete přebytečný inzulín nebo nespotřebováváte nadměrné kalorie, “vysvětluje Smith.
Pokud zažíváte časté poklesy během dne nebo v noci po zavedení nových návyků kvůli hubnutí, většina lidí zjistí, že prvním krokem je snížení vaší celkové dlouhodobě působící dávky inzulínu o 5 až 10 procent, řekla.
Například pokud si vezmete 30 jednotek inzulínu Lantus denně, bylo by to více než 30 x 0,10 = 3 jednotky. To znamená, že byste snížili celkovou dávku dlouhodobě působícího inzulínu o 3 jednotky. Pro rezervovanější snížení by 5 procent znamenalo snížení o 1,5 jednotky.
Pro ty, kteří používají inzulínovou pumpu nebo tobolku
I když inzulínové pumpy nabízejí mnohem více možností, pokud jde o úpravy dávkování, mohou také způsobit, že implementace změn bude vypadat trochu ohromující.
"Pokud jste na pumpě, můžete se blíže podívat, v jaké denní době máte vyšší nebo nižší hladinu cukru v krvi," vysvětluje Smith. "Zatímco 5 až 10 procentní snížení celkového bazálního inzulínu je podobné jako u injekcí, máte větší kontrolu nad tím, ve kterých konkrétních hodinách tuto úpravu provedete."
Smith říká, že i když jako nejjednodušší přístup můžete provést redukci u všech bazálních dávek, pravděpodobně vám bude lépe, pokud budete moci určit, kde je redukce nejpotřebnější.
"Jaký je váš celkový bazální inzulin?" Například 10 procentní snížení u 24 celkových jednotek je o 2,4 jednotky méně. Ale pak to musíte rozdělit plošně na celý den a budete muset snížit každou bazální dávku, “řekl Smith v souvislosti s těmi, kteří mohou mít na pumpě nastavenou variabilní bazální dávku.
Navrhuje provést malé změny a poté pečlivě sledovat, aby se zjistilo, zda existuje konkrétní denní období, kdy máte nejvyšší minima. "Může to být večer nebo přes noc - nyní vidíte přesně, kde si můžete snížit bazální dávku," řekla.
Kdy je čas upravit bolus jídla?
Nejsložitější částí snižování bolusů jídla je nízká po co jíte, nemusí nutně znamenat, že úprava by měla vycházet z bolusu jídla. Proto je důležité První snižte své bazální dávky, jak popsal Smith.
"Pokud však máte pocit, že většina vašich minim přichází po jídle, váš poměr inzulínu k sacharidům (IC) může vyžadovat velkou změnu, pokud jste přešli od konzumace těžších jídel s obsahem sacharidů ke zdravějším jídlům s více zelenina, chudé bílkoviny atd., “vysvětluje Smith.
"Pokud jste například vždy k obědu jedli obrovský sendvič a nyní jíte salát, možná už nebudete potřebovat stejný poměr, protože jídlo nemá tak vysoký obsah tuku a škrobu."
Provádění změn v poměrech IC by začalo malé, podobně jako 5 až 10 procentní snížení bazálních hodnot. Pokud je váš současný poměr IC 1: 8 (1 jednotka inzulínu na každých 8 gramů sacharidů), můžete mírně snížit dávku inzulínu zvýšením gramů sacharidů na 1:10, což má za následek méně inzulínu v jídle.
Proces snižování dávek inzulínu, aby se zohlednily změny ve vašich každodenních návycích, je velmi delikátní žonglování. Jeden týden možná budete muset provést tuto 10procentní úpravu a pak příští týden nebo dva možná neuvidíte žádné změny.
Všichni však víme jistě, že časté minima znamenají, že dostáváte více inzulínu, než potřebujete. Složitá část určuje, o kolik přesně a kdy.
Dva důležité tipy k prevenci nízké hladiny cukru v krvi během cvičení
Jako by ztráta hmotnosti nebyla dost těžká, jednou z největších překážek, které ti z nás s T1D mohou přidat na seznam, je prevence nízké hladiny cukru v krvi kolem cvičení.
Smith nabízí dva klíčové tipy: „Načasování cvičení je nejdůležitější. Máte několik možností. Pokud cvičíte před snídaní, než si vezmete k jídlu jakýkoli inzulín, je pravděpodobnější, že místo glukózy spálíte tuky na energii, protože jste nalačno. Tím se během tréninku vytvoří stabilnější hladina cukru v krvi. “
Nebo dodává, že můžete cvičit hned po jídle.
"Cvičení hned po jídle znamená dvě věci." Nejprve budete muset výrazně snížit dávku jídla, a to kdekoli od 30 do 70 procent v závislosti na osobě, délce a typu cvičení. To také znamená, že snižujete svůj celkový denní inzulín, což je dobrá věc. A to znamená, že nejíte extra kalorie jen proto, abyste si nacvičili hladinu cukru v krvi, “řekl Smith.
Při správě a cvičení cukru v krvi samozřejmě existuje velké množství proměnných. Dělat si dobré poznámky a provádět pečlivé úpravy je skutečně jediný způsob, jak přesně zjistit, co vaše tělo potřebuje pro každý jiný typ cvičení a denní dobu.
DiabetesMine nabízí rozsáhlé pokyny zde: Diabetes a cvičení 1. typu: Co potřebujete vědět.
Udržitelná strava (a trpělivost) je klíčová
"Ztráta hmotnosti trvá dlouho - bez ohledu na cukrovku," zdůraznil Smith. "Lidské tělo nemá ráda změnu." Dostanete se na váhu, ve které jste chvíli a vaše tělo si na to zvykne. Pro vaše tělo je stresující zhubnout - vaše tělo udělá cokoli, aby mu odolalo! “
To je důvod, proč pomalý hubnutí je vždy úspěšnější než havarijní dietní plán, který přináší příliš rychlé výsledky, dodává Smith. Vaše tělo se odrazí zpět tam, kde bylo předtím, pokud nemůžete udržet stresující tempo a jakékoli intenzivní změny, které jste provedli ve své stravě a cvičení, abyste dosáhli tak rychlého úbytku hmotnosti.
"Důvodem, proč strava většinou nefunguje dlouhodobě, je skutečnost, že jsou těžké a nevyhnutelně krátkodobé." Pokud je váš plán příliš nízkokalorický nebo příliš přísný v tom, co můžete a nemůžete jíst, většina lidí se bude snažit uspět s takovým plánem. “
Položí tuto otázku, aby zjistila, zda je váš dietní plán na hubnutí realistický: „Dokážete tuto dietu dodržovat, dokud nemáte 99 let?“
Nejlepší dieta je ta, která vyhoví vám i vašemu životnímu stylu, varovala.
"Neexistuje žádný plán, který by fungoval pro každého člověka." Pokud by existoval, vyřešili bychom tento obrovský problém diabetické diety a léčby diabetu! “
Osobně Smith říká, že jí svůj vlastní plán, který v žertu označuje jako „The Jenny Diet“ - který zahrnuje každý den tmavou čokoládu.
"Dobrá většina mého dne jsou celá jídla." Jak vaše tělo reaguje na to, co jíte? Pokud můžete každý den jíst bílý chléb a řídit si kolem toho hladinu cukru v krvi - a cítit se dobře -, můžete si svůj bílý chléb užít! “
Smith používá jako příklad své vlastní tělo a znovu poznamenává, že ví, že oběd s vysokým obsahem uhlohydrátů zanechává pocit letargie a po zbytek dne bojuje s vysokou hladinou cukru v krvi. Místo toho se zaměřuje na denní jídlo na zeleninu, hummus, nějaké ovoce a další zdravé zdroje bílkovin.
"Užívám si své sacharidy později během dne - funguje to lépe pro moji energii a mé cukry v krvi," dodává. "Než se vůbec začneš snažit zhubnout, může být čas se blíže podívat na to, jak na tom jsi." cítit po výběru jídla, které právě jíte. “
Mohou lidé s diabetem 1. typu užívat léky na hubnutí?
Pojďme hned teď odstranit jednu věc: Pilulky na hubnutí, které si můžete zakoupit v obchodě s běžnými vitamíny, nejsou ideální pro ty, kteří mají T1D, protože jsou nabité stimulanty.
A co stimulanty dělají? Ve skutečnosti zvyšují hladinu cukru v krvi, obvykle tím, že stimulují játra, aby uvolňovaly více glukózy, a tím zvyšují potřebu inzulínu.
Nespadejte do marketingového bláta. Tyto pilulky nejsou odpovědí.
Jak již bylo řečeno, existuje několik léků schválených Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA), které pomohly lidem s T1D zhubnout, vysvětluje Dana B. Roseman, další registrovaná dietologka a vychovatelka diabetu v týmu Integrated Diabetes Services.
Složitá část, vysvětluje Roseman, spočívá v tom, že většina z těchto léků je určena na cukrovku typu 2, což znamená, že jako T1D byste je používali „mimo značku“, a proto za ně pravděpodobně platíte z kapsy.
"Symlin byl jedním z prvních léků určených k léčbě cukrovky 2. typu - a pravidelně se užíval u T1D - který pomáhá při hubnutí, ale musíte ho užívat třikrát denně a často přichází s vedlejšími účinky nauzey," řekl Rosemane.
Mezi novější léky, které prokázaly, že pomáhají při hubnutí a inzulínové rezistenci, patří Victoza, Ozempic, Trulicity a Xenatide - ve třídě léků GLP-1.
"Léky GLP-1 stimulují uvolňování inzulínu závislé na glukóze z pankreatu a snižují uvolňování glukagonu, který působí proti inzulínu." To má za následek snížení výdeje glukózy z jater, což může vést k nízké hladině cukru v krvi, pokud při zahájení léčby nedetitujete dávky inzulínu rychle. GLP-1 také zpomalují proces trávení, což snižuje vaši chuť k jídlu, “řekl Roseman.
Další kategorií léků na cukrovku, které mají navíc vedlejší účinek při hubnutí, jsou inhibitory SGLT2 jako Invokana a Jardiance.
"Podporují hubnutí, protože vylučujete přebytečný cukr močí," vysvětlil Roseman. "Ale mohou vést k některým nudným vedlejším účinkům, jako jsou kvasinkové infekce, a ke zvýšené potřebě močení." S touto kategorií drog je důležité se každý den dobře hydratovat. U některých typů 1 se vyskytly také případy, kdy došlo k diabetické ketoacidóze (DKA), dokonce i při normálním obsahu cukru v krvi. Nerozumí tomu, proč se to u některých stává, u jiných ne. Je tedy důležité si velmi dobře uvědomit, zda používáte tento off-label. “
Pokud si myslíte, že vám další lék může pomoci zlepšit citlivost na inzulín a podpořit vaše cíle při hubnutí, prvním krokem by bylo probrat to s lékařem.
"Většina endokrinologů v dnešní době přijímá tyto léky pro použití mimo označení u diabetu 1. typu," řekl Roseman. "Větší problém je ve skutečnosti to, že vaše pojištění to nepokryje, takže to bude velmi drahé."
Na konci dne nám Roseman a Smith připomínají, že žádný lék nebo moderní strava nemůže kompenzovat základní návyky zdravého životního stylu. Když si osvojíte lepší návyky týkající se jídla, alkoholu, cvičení, stresu a spánku, dojde také ke ztrátě hmotnosti. Pamatujte, že i když to nepřijde tak rychle, jak byste si přáli, jedná se o dlouhodobou hru, kterou hrajete. Cesta k vítězství je pomalá ale jistá.
Ginger Vieira je obhájcem a spisovatelem cukrovky 1. typu, který také žije s celiakií a fibromyalgií. Je autorkou publikací „Těhotenství s diabetem 1. typu“, „Řešení cukrovky vyhoření“ a několika dalších knih o cukrovce na Amazonu. Je také držitelkou osvědčení v koučování, osobním tréninku a józe.
.jpg)
