Vítejte zpět v našem týdenním sloupci s doporučeními ohledně diabetu, Ask D’Mine - s hostitelským veteránem typu 1 a autorem cukrovky Wil Duboisem. Tento týden Wil řeší otázku týkající se záchvatů cukrovky, která může být docela ochromující. Podívejte se, co říká ...
{Máte vlastní otázky? Zašlete nám e-mail na adresu [email protected]}
Zach, typ 2 z New Hampshire, píše:Za posledních 12 let jsem měl cukrovku typu 2 a před 6 lety mi byly diagnostikovány neepileptické záchvaty (NES). Stávají se, když probíhá hypoglykémie. Od mé diagnózy jsem měl četné epizody, z nichž každá trvala asi 10 minut. Vždy se snažím udržovat hladinu glukózy v krvi na 90-110; a vždy udělám své novoroční předsevzetí, že nebudu mít záchvat po celý rok (letos pouze 4). Ale moje otázka zní: Jsem na cestě k poškození mozku? Mohu jen zjistit, že diabetické záchvaty jsou potenciálně smrtelné, ale nic o duševních chorobách. Díky za odpověď.
Wil @ Ask D’Mine odpovídá: No, sakra. To je na hovno. To je na talíři hodně. A chystám se to ještě zhoršit, protože se vám nebude líbit moje odpověď na vaši otázku. Po stránce světlé si myslím, že jsem v pozici, abych vám pomohl s vaším letošním novoročním předsevzetím, takže mě prosím držte až do konce.
Odpověď na vaši klíčovou otázku: Jste na cestě k poškození mozku? Docela dobře. To jo. Promiň mi to. Nejnovějším důkazem je to oba záchvaty a nízká hladina cukru v krvi nezávisle způsobuje poškození mozku. Na hlavu máte namířenou brokovnici s dvojitou hlavní.
Možná.
Protože je třeba něco vzít v úvahu, a to je vaše diagnóza neepileptických záchvatů (NES). To je velmi neobvyklý způsob, jak popsat záchvaty spojené s cukrovkou. Typicky se jim říká hypoglykemické záchvaty, ne neepileptické záchvaty. Nebo se jim někdy říká akutní symptomatické záchvaty. Otázka tedy zní: Jsou vaše záchvaty skutečně způsobeny nízkou hladinou cukru v krvi? Nebo něco jiného?
Tady je dohoda: Podle Britské epilepsické společnosti existují dva široké typy NES a mnoho podtypů. Široké typy jsou organické a psychogenní. Organické NES mají fyzické nebo biochemické příčiny. Společnost ve skutečnosti zahrnuje cukrovku jako možnou hlavní příčinu organického NES, ale opět se v péči o cukrovku diagnóza NES obvykle nevidí. Psychogenní NES jsou mezitím vyvolávány mentálními nebo emočními procesy a zahrnují disociační záchvaty, záchvaty paniky a faktické záchvaty. Společnost pro epilepsii říká, že s organickým typem se snáze pracuje, a optimisticky dále říká, že jakmile je odhalena a léčena základní příčina, záchvaty se zastaví.
Kdyby to bylo tak snadné.
Jedna věc, se kterou musíte mít u svého lékařského týmu jasno, je tato: Věří, že NES je způsobena cukrovkou? Jak jsem řekl, je to neobvyklá klasifikace, ale ne nutně nepřesná. Myslím, že jako vaše cukrovka: Váš lékař se může lišit. Přesto byste měli mít jasno v tom, proč vám váš lékařský tým stanovil tuto diagnózu.
Ale zálohování, co je to sakra záchvat? Všechny záchvaty jsou elektrické. Jsou to elektrické bouře v mozku, které dočasně zkratují nervový systém a způsobují charakteristické trhavé pohyby hlavy, těla, paží, nohou nebo očí. A i když existuje spousta informací o poškození mozku způsobujících záchvaty, po celá desetiletí se všeobecně přijímalo, že samotné záchvaty jsou pro mozek neškodné. To se však mění a nový výzkum začíná zpochybňovat starý předpoklad. Rostoucí množství důkazů bohužel naznačuje, že záchvaty jsou pro mozek špatnou zprávou.
A pro ty z nás, kteří mají cukrovku, se zprávy zhoršují. I když je jakýkoli záchvat způsoben nekontrolovanou elektrickou aktivitou v mozku, při nízkých záchvatech cukru v krvi se toho děje víc, než se zdálo, že trhá oči. Tady je řešení: Váš mozek je absolutní cukr. Využívá plně 20% paliva v těle. Takže když se vaše hladina cukru v krvi sníží, mozek vyčerpá palivo. Rychle. Zbavit mozek cukru není nic jiného, než ho zbavit kyslíku. A stejně jako vyčerpání kyslíku, když mozkové buňky postrádají dostatek cukru dostatečně dlouho, zemřou. Jako FYI může být hypo fatální právě tento nedostatek cukru, nikoli samotný záchvat.
Přesto to vypadá, že bez ohledu na příčinu mohou elektrické bouře v mozku způsobit nebo zhoršit poškození mozku. A i když existují určité protichůdné vědy, většina výzkumů naznačuje, že nedostatek cukru v hypoglykémii také způsobuje poškození mozku. Jak jsem řekl, určitě to vypadá jako dvouhlavňová brokovnice způsobující poškození mozku, namířená na vaši hlavu.
Jak by tedy vypadalo toto poškození mozku? Obvykle se to popisuje jako snížení poznání. Problémy s pamětí. Zmatené myšlení. Dlouhodobé snížení IQ. Věci jako tohle. Zní to horší než depresivní, ale ne všechno je ztraceno. Tady je dohoda: Mluvíme o tak jemných změnách, nikoli o Alzheimerově chorobě přes noc. I když je to kvantifikovatelné, může to být tak malé, že to nezmění. Možná je ta brokovnice BB zbraň.
Mezitím stupeň poškození mozku stranou, pouhé poškození mozku vás nezpůsobí duševní nemoci, jak se obáváte. Alespoň ne nutně. Poškození mozku a duševní choroby jsou přibližně stejné jako lov oštěpů a lov grizzly s lukem a šípy. Jistě, oba používají špičatou hůl, ale tím podobnosti končí.
Duševní onemocnění definuje Americká psychiatrická asociace jako „zdravotní stav zahrnující změny emocí, myšlení nebo chování“. Dále uvádějí, že tyto změny stoupají na úroveň zasahování do sociálních, pracovních nebo rodinných aktivit. A tady je kicker: Duševní nemoc je léčitelná.
Naproti tomu poškození mozku rozděluje Brain Injury Association of America na dva typy: traumatické a získané. Traumatické poranění mozku je buď „pronikavé poranění hlavy“, nebo prudký úder do hlavy, který „naruší funkci mozku“. Získané poranění mozku (i když není „dědičné, vrozené nebo degenerativní“) je způsobeno zdravotními stavy nebo metabolickými poruchami. Hypo poškození spadá do této kategorie. Je poškození mozku léčitelné? To záleží na typu, ale škoda je škoda. Vzhledem k neomezenému rozpočtu, pokud sečtete své auto, můžete si ho znovu vyrobit jako nové. Celkový mozek? No ... všichni královi koně a všichni královští muži ...
To vše však ve výjimečných případech zřejmě vedlo k poranění mozku umět vést k duševní nemoci. Ale když mluvíme o věcech, které se v našich hlavách pokazily, musíme být při výběru slov opatrní. A musíme být opatrní, když předpokládáme, že jeden automaticky povede k druhému. A musíme si uvědomit, že množství poškození mozku, o kterém mluvíme s nízkou hladinou cukru v krvi a záchvaty, je v první řadě velmi minimální. Snad nejhorší, co se stane, je to, že vaše nízké záchvaty vám zanechají o vlas zapomnětlivější. Budete mít tendenci častěji opouštět dům bez svých klíčů, ne proměnit se v psycho zabijáka nebo slintající zeleninu. (Žádný trestný čin není určen k zabíjení psychopatů a slintání zeleniny.)
Přesto proč žádný poškození mozku vůbec, pokud se mu dá zabránit, že?
Předpokládejme tedy, že vaše NES je ve skutečnosti způsobena hypoglykemickými záchvaty. „Léčbou“ je nemít hypos. Mám podezření, že to už víte. Nejsem si jistý, že víte, že je nejlepší způsob, jak toho dosáhnout. Říkal jste, že se snažíte udržet hladinu cukru v krvi v rozmezí 90–110. Proč? To je „normální“ nediabetický rozsah. S využitím dnešních léků a nástrojů je prakticky nemožné, aby si PWD udržel přísně kontrolovanou hladinu cukru v krvi bez častých epizod hypoglykémie.
A co je horší, je to zbytečné.
Všechny naše nejlepší důkazy ukazují, že cukr v krvi nezačne být nebezpečný, dokud A1C nepřekročí 9%, což je průměr 212 mg / dL. Myslím, že máte přílišnou kontrolu a to vede k minimům. Protože máte záchvaty, když jste na nízké úrovni, hrozí vám větší nebezpečí, že budete na nízké straně než na vysoké. Takže trochu ulehčete ovládání. Promluvte si se svým doktorem o vyšších - ale stále bezpečných - cílech pro nový rok. To sníží hypoglykemii i záchvaty.
A mozek, který ušetříte, bude váš vlastní.
PS: Ještě jedna věc. Záchvaty typicky trvají i při epilepsii méně než 4 minuty, takže vaše po 10 minutách běží strašně dlouho. Ve skutečnosti mají záchvaty po dobu 5 minut své vlastní jméno: Status epilepticus, a jsou považováni za život ohrožující. Závažné záchvaty, jako jsou tyto, jsou nejčastěji způsobeny nadměrným nebo poddávkováním antikonvulzivních léků, ale jsou také vyvolány mrtvicí, některými problémy s játry a ledvinami a dokonce i vysazením alkoholu. Pokud tedy záchvaty kolem části vašich záchvatů skutečně trvají 10 minut, naléhavě vás žádám, abyste vyhledali odborníka. Pokud jste jen 10 minut z toho a máte kratší dobu trhnutí, pak je to v pořádku.
No, ne, ale víte, co tím myslím ...
Zřeknutí se odpovědnosti: Toto není sloupec lékařské pomoci. Jsme OZP svobodně a otevřeně sdílíme moudrost našich shromážděných zkušeností - našich byly-tam-hotové-ty znalosti ze zákopů. Ale nejsme MD, RN, NP, PA, CDE nebo koroptve na hruškách. Sečteno a podtrženo: jsme jen malou částí vašeho celkového předpisu. Stále potřebujete profesionální radu, ošetření a péči licencovaného lékaře.
.jpg)
