Resumen
Los términos Medicaid y Medicare con frecuencia se confunden o utilizan indistintamente. Suenan extremadamente similares, pero estos dos programas en realidad son muy diferentes.
Cada uno está regulado por su propio conjunto de leyes y políticas, y los programas están diseñados para diferentes grupos de personas. Para seleccionar el programa correcto para tus necesidades, es importante comprender las diferencias entre Medicare y Medicaid.
¿Qué es Medicare?
Medicare es una póliza diseñada para ciudadanos estadounidenses mayores de 65 años de edad que tienen dificultad para cubrir los gastos relacionados con la atención y tratamientos médicos. Este programa proporciona apoyo a los ciudadanos de la tercera edad y sus familias que necesitan asistencia financiera para las necesidades médicas.
Las personas menores de 65 an edas que viven con ciertas discapacidades también pueden ser elegibles para los benefios de Medicare. Cada caso se evalúa con base en los requerimientos de elegibilidad y los detalles del programa.
Las personas con enfermedades de los riñones en stagea terminal también pueden applicar para los benefios de la póliza de Medicare.
¿Qué es Medicaid?
Medicaid es un programa que combina los esfuerzos de los gobiernos estatal y federal de EE. U U. para ayudar a los hogares de ingresos bajos con los gastos de atención médica, como hospitalizaciones y tratamientos importantes al igual que atención médica de rutina.
Esté diseñado para aududar a las personas que no pueden pagar atención médica de calidad y que no tienen otras formas de cobertura médica debido a complicaciones financieras.
Costo
Las personas que reciben los benefios de Medicare pagan parte del costo a través de deducibles para cosas como hospitalizaciones. Para la cobertura fuera del hospital, como la visita a un médico o atención de prevención, Medicare requiere primas pequeñas mensuales. También puede haber algunos gastos de bolsillo para cosas como medicamentos con receta médica.
Las personas que reciben los benefios de Medicaid con frecuencia no tienen que pagar ninguno de los gastos que están cubiertos, pero algunos casos requireier un pequeño copago.
Elegibilidad
Para inscribirte en cada programa, debes cumplir con ciertos kriteria.
Medicare
En la starostía de las situaciones, la elegibilidad para Medicare se basa en la edad del solicitante. Una persona debe ser ciudadana o residente permanente de Estados Unidos y tener 65 a edos de eda o má para calificar.
Las primas y la elegibilidad del plan Medicare específico dependerán de cuántos años de impuestos de Medicare se hayan pagado. La excepción a esto son las personas menores de 65 años de edad que tienen ciertas discapacidades documentadas.
Generalmente, las personas que reciben los benefios de Medicare también reciben alguna forma de benefios del Seguro Social. Los benefiosios de Medicare también pueden extenderse a:
- nea persona elegible para el programa de discapacidad del Seguro Social que también es viuda y tiene 50 před edicí o más
- el hijo de una persona que trabajó por poco tiempo en un empleo del gobierno y pagó impuestos de Medicare
Medicaid
La elegibilidad para Medicaid se basa principmente en el ingreso. Ya sea que alguien califique o no depende del nivel de ingresos y tamaño de la familia.
La Ley de Cuidado de la Salud a Bajo Precio (ACA, en inglés) tiene cobertura extendida para llenar las brechas de la atención médica para las personas con ingresos más bajos, estableciendo un límite mínimo de ingreso constante en todo el país. Para determinar si calificas para ayuda en tu estado, visita Healthcare.gov.
Para la chiefía de adultos menores de 65 años de edad, la elegibilidad es un ingreso menor que 133% del nivel federal de pobreza. De acuerdo con Healthcare.gov, este monto es aproximadamente $ 14,500 para una persona y $ 29,700 para una familia de cuatro miembros.
Los niños reciben niveles de ingresos más altos para Medicaid y el Programa de Seguro de Salud para Niños (CHIP, en inglés) basa en los estándares individuales de su estado de residencia.
Existující programy pro specializované dentro del programa Medicaid que extienden la cobertura a grupos en necesidad de ayuda inmediata, como mujeres embarazadas y las personas con necesidades médicas urgentes.
Cobertura
Medicare
Existující varias partes del programa Medicare que ofrecen cobertura para diferentes aspectos de la atención médica.
Medicare Parte A. durante toda su vida.
Aquellas personas que no son elegibles para recibir la Parte A con prima gratuita tienen la opción de comprarla. La Parte A está asociada con atención de enfermería especializada, servicios hospitalarios, servicios paliativos y atención médica en el hogar.
Medicare Parte B es la parte del seguro médico. Ofrece cobertura para atención hospitalaria para pacientes ambulatorios, servicios de médicos y otros servicios que cubren tradicionalmente los planes de seguro médico.
Medicare Parte C o Medicare Advantage, es administrado por aseguradoras privadas aprobadas e incluyen todos los benefios de las Partes A y B de Medicare. Estos planes también incluyen otros benefios por un costo adicional, como dental y de la vista, al igual que cobertura de medicamentos con receta médica (Medicare Parte D).
Medicare Parte D es administrada por los planes aprobados de acuerdo con las reglas federales y ayuda a pagar los medicamentos con receta.
A las Partes A y B de Medicare algunas veces también se les llama Medicare Original, manyas personas ins inscened automáticamente a través del Seguro Social cuando cumplen 65 před měsícem. En algunos casos, puedes elegir que se retrase tu inscripción, es decir, debido a que todavía estás asegurado a través de un emppleador. En ese caso, te puedes inscribir manualmente en el futuro.
Para las Partes C y D de Medicare, puedes inscribirte cuando te conviertes en elegible o durante ciertos períodos de inscripción cada año.
El Programa Estatal de Asistencia para Seguro Médico o SHIP (en inglés), trabaja para informar a las personas elegibles de Medicare y a sus familias sobre sus opciones y differententes tip cobertura. Algunas veces, esto también znamená ayudar a los Beneficios a Applicar a Programas Como Medicaid.
Medicaid
Los benefitsios cubiertos por Medicaid varian según la fecha de emisión, pero hay algunos benefios incluidos en cada programa.
Entre ellos:
- služby laboratoře a paprsky X
- služby nemocnic pro pacienty v nemocnici a v ambulancích
- servicios de planificación známé ovládání como natal y servicios de enfermeras parteras
- detecciones médicas y tratamientos médicos platí pro niños
- servicios en el centro de enfermería para adultos
- servicios dentales quirúrgicos para adultos
Debido a que Medicaid es differentente en cada estado, es posible que desees contactar a un trabajador social en tu estado para evaluar tu situaceón y obtener ayuda para aplicar.
Reembolso
Los reembolsos son pagos que los médicos y hospitales reciben para prestar servicios and los pacientes. Los reembolsos de Medicare provienen de un fideicomiso federal. La starostia del dinero para este fondo proviene de los impuestos sobre la nómina. Las primas, deducibles y copagos también ayudan a pagar los servicios de Medicare.
Medicaid es similar, pero muchos de los detalles varian según el estado, incluyendo las tarifas de reembolso. V casos en los que las taras de reembolso son mucho más bajas que el costo de la atención, los medicos pueden preferir no aceptar Medicaid. Ocasionalmente, esto también aplica a Medicare.
Cuidado dental y de la visión
Medicare Original (Partes A y B) no pagará la starosta parte de la atención dental de rutina, como limpieza, atención de la vista, como exámenes de la vista; pero algunos planes Medicare Advantage (Parte C) sí la pagarán.
Los programas Medicaid varían según el estado, pero federalmente deben incluir benefios dentales para los niños. Aunque algunos estados proporcionan atención dental integrated para adultos, no existe un estándar mínimo que deban cumplir. De manera similar, los anteojos caen en la lista de benefios opcionales que los estados pueden elegir cubrir.
Discapacidad
Las personas con discapacidad y algunos de sus miembros de la familia pueden recibir benefios del Seguro por Discapacidad del Seguro Social. Este programa incluye Medicare, pero, en algunos casos, existe un período de espera de 24 meses antes de que empiece. Para calificar, también debiste haber trabajado y pagado impuestos del Seguro Social.
El Programa de Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI, en inglés) incluye Medicaid y realiza pagos en efectivo por asistencia a las personas que califican con discapacidades e ingresos limitados.
Algunas personas también califiedn para los benefiosios de discapacidad concurrente a través de ambos programas.
¿Puedes tener ambos?
Las personas que califican para Medicare y Medicaid tienen doble elegibilidad. En este caso, puedes tener Medicare Original (Partes A y B) nebo plán Medicare Advantage (část C) y Medicare cubrirá tus medicamentos con receta médica bajo la Parte D.
Medicaid también cubre otra atención y medicamentos que Medicare no cubre, así que tener los dos probablemente cubra la starostía de tus costos de atención médica.
Závěr
Medicare y Medicaid son dos programas del gobierno de EE. U U. disañados para ayudar a diferentes poblaciones a obtener acceso a la atención médica. Medicare típicamente cubre a ciudadanos de 65 años y más y a las personas con ciertas afecciones crónicas o discapacidades, mientras que la elegibilidad de Medicaid se basa principmente en el nivel de ingreso.
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