Makulární degenerace

Co je věkem podmíněná makulární degenerace (AMD)?

Věková makulární degenerace (AMD), známá také jako makulární degenerace, je běžnou oční poruchou. Je to způsobeno zhoršením makuly, malé oblasti ve středu sítnice v zadní části oka.

Makulární degenerace způsobuje ztrátu centrálního vidění. Vaše centrální vidění je to, co vidíte před sebou, když se díváte přímo před sebe.

Vaše periferní vidění je to, co vidíte na boku, když se díváte rovně. Makulární degenerace nezpůsobuje úplnou slepotu, protože neovlivňuje vaše periferní vidění.

Odhaduje se, že tuto nemoc má 11 milionů Američanů. Je to příčina ztráty zraku číslo jedna.

Existují dva typy makulární degenerace:

• suchý
• mokrý

Suchá makulární degenerace postihuje asi 85 až 90 procent lidí s tímto onemocněním. Vyskytuje se v důsledku malých žlutých usazenin nazývaných drusen vyvíjející se pod makulou.

Mokrá makulární degenerace ovlivňuje zbývajících 10 až 15 procent. Nastává, když se pod sítnicí a makulou vytvoří abnormální krevní cévy.

Příznaky makulární degenerace

Makulární degenerace je progresivní onemocnění. To znamená, že se to časem zhorší.

V počátečních stádiích onemocnění si možná nevšimnete problémů se zrakem. Je také méně pravděpodobné, že si všimnete změn vidění, pokud ovlivní obě oči současně.

Známky a příznaky suché makulární degenerace zahrnují:

• snížení centrálního vidění
• zkreslení přímek ve vašem zorném poli
• potřeba jasnějšího osvětlení
• potíže s přizpůsobením se slabému osvětlení
• rozmazanost
• potíže s rozpoznáváním tváří
• poškození sítnice

Některé příznaky mokré makulární degenerace připomínají příznaky suché makulární degenerace, jako jsou vizuální zkreslení a snížené centrální vidění.

Pokud máte mokrou makulární degeneraci, můžete také zaznamenat:

• rozmazané místo ve vašem zorném poli
• tmavá skvrna ve středu vašeho vidění kvůli krvácení z krevních cév nebo úniku tekutiny
• mlhavé vidění
• rychle se zhoršující příznaky

Mokrá makulární degenerace postupuje rychleji než suchá makulární degenerace.

Léčba makulární degenerace

V současné době není k dispozici žádná léčba makulární degenerace, ale lékař vám může doporučit možnosti, které pomohou zpomalit progresi onemocnění.

Léčba mokré makulární degenerace

Pokud máte mokrou makulární degeneraci, budete mít prospěch z práce s rehabilitačním specialistou pro slabozraké. Specialista vás může naučit, jak se přizpůsobit ztrátě zraku a jak se s ní vyrovnat.

Lékař vám může také injekčně podat lék přímo do oka, aby zastavil růst nových krevních cév.

Tyto léky jsou známé jako léky proti vaskulárnímu endoteliálnímu růstovému faktoru (anti-VEGF).

Patří mezi ně ranibizumab (Lucentis) a aflibercept (Eylea). Může trvat několik týdnů léčby, než si všimnete rozdílu.

Další možností léčby je fotodynamická terapie.

Váš lékař vstříkne lék do žíly v jedné z vašich paží a poté pomocí speciálního laseru uzavře prosakující krevní cévy. Tento typ terapie může zlepšit vaše vidění, ale možná budete potřebovat několik ošetření.

Fotokoagulace je další možností. To zahrnuje použití vysokoenergetických laserových paprsků ke zničení abnormálních krevních cév.

Účelem této terapie je pomoci zastavit krvácení a snížit další poškození makuly. Laser však může způsobit jizvy a zanechat slepé místo na oku.

I když je fotokoagulace úspěšná, abnormální krevní cévy mohou znovu dorůst a budete se muset vrátit k další léčbě.

Léčba suché makulární degenerace

Pokud máte suchou makulární degeneraci, může vám lékař také doporučit, abyste pracovali s rehabilitačním specialistou pro slabozraké.

Kromě toho mohou doporučit chirurgický zákrok, který pomůže zlepšit vaše vidění. Během operace vám do oka implantují teleskopickou čočku, která nahradí přirozenou čočku. To zvětšuje vaše zorné pole.

Příčiny makulární degenerace a rizikové faktory

Není známo, proč se u některých lidí vyvine makulární degenerace, zatímco u jiných ne. Některé faktory však mohou zvýšit vaše riziko vzniku onemocnění.

Mezi tyto rizikové faktory patří:

• ve věku nad 55 let
• s rodinnou anamnézou makulární degenerace
• kouření
• mít nadváhu
• s kardiovaskulárním onemocněním
• mít vysoký cholesterol

Výzkum ukázal, že makulární degenerace neúměrně postihuje bělochy více než ostatní populace.

Diagnostika makulární degenerace

Je důležité provádět každoroční oční vyšetření, i když se váš zrak zdá normální. Měli byste informovat svého lékaře o všech změnách zraku, které také zaznamenáte.

Váš lékař může provést řadu testů k diagnostice makulární degenerace.

Mohou například použít speciální oční kapky k rozšíření očí a poté zkontrolovat zadní část očí, zda nevykazuje známky tekutin, krve nebo žlutých usazenin.

Mezi další testy patří následující:

Amslerův test

Během oční zkoušky mohou také zkontrolovat vaše pole centrálního vidění tím, že vás požádají, abyste se podívali na Amslerovu mřížku.

Amslerova mřížka má základní vzor mřížky s tečkou uprostřed. Pokud se některé čáry na mřížce zdají nepravidelné, může to být známka mokré makulární degenerace.

Mřížku Amsler můžete použít také doma. Stáhněte si naši tisknutelnou Amslerovu mřížku zde a postupujte podle následujících kroků:

1. Noste brýle nebo kontaktní čočky jako obvykle.
2. Držte Amslerovu mřížku asi 12–15 palců od obličeje.
3. Zakryjte si jedno oko rukou.
4. Zaměřte druhé oko na bod ve středu mřížky.
5. Všimněte si, zda jsou čáry na mřížce vybledlé, tmavé, zlomené, zvlněné nebo jinak nepravidelné.
6. Opakujte na druhé straně.

Amslerovy mřížky se používají k diagnostice i monitorování. Cílem je hledat změny v zarovnání čar, které naznačují progresi onemocnění.

Váš lékař vám sdělí, jak často byste měli mřížku používat doma.

Fluoresceinová angiografie

Při fluoresceinové angiografii vám lékař vstříkne barevné barvivo do žíly na paži. Barvivo nakonec putuje k vašemu oku a umožní lékaři vyšetřit tamní krevní cévy. Poté použijí speciální fotoaparát k pořízení snímků vašeho oka.

Prozkoumají tyto obrázky a hledají problémy a změny ve vašich cévách a sítnicích.

Angiografie indocyaninovou zelení

Angiografie indocyaninovou zelení je obdobou fluoresceinové angiografie. Při tomto testu vám lékař injikuje paži indokyaninovým zeleným barvivem.

Pomocí tohoto testu mohou potvrdit výsledky fluoresceinové angiografie a diagnostikovat, jaký typ makulární degenerace máte.

Optická koherentní tomografie

Optická koherentní tomografie zahrnuje pořizování obrazů sítnice v průřezu a kontrolu otoku, zesílení nebo ztenčení.

Poté, co jste diagnostikováni makulární degeneraci, může váš lékař také použít tento typ testu, aby zjistil, jak vaše oči reagují na léčbu.

Vitamíny pro makulární degeneraci

Některé vitamíny mohou pomoci zpomalit progresi pozdní makulární degenerace postihující pouze jedno oko nebo střední makulární degeneraci.

Národní oční institut (NEI) sponzoroval dvě velké studie, které zkoumaly roli doplňků výživy při této nemoci. Tyto studie jsou známé jako Age-Related Eye Disease Study (AREDS) a AREDS2.

V úvodní studii vědci zjistili, že denní suplementace snížila pětileté riziko progredujícího onemocnění do pozdního onemocnění o 25–30 procent. Rovněž snížilo riziko ztráty zraku o 19 procent.

Původní multivitaminový vzorec AREDS, založený na poznatcích ze studie z roku 2001, obsahuje:

• 500 miligramů (mg) vitaminu C.
• 400 mezinárodních jednotek (IU) vitaminu E.
• 80 mg zinku
• 15 mg beta karotenu
• 2 mg mědi

Beta karoten se nedoporučuje lidem, kteří kouří nebo kouřili. Zvyšuje jejich riziko vzniku rakoviny plic, podle významné studie z roku 1994 zahrnující muže, kteří kouří.

Podle přehledu literatury z roku 2010 zvyšuje beta karoten riziko rakoviny plic u žen, které také kouří.

V roce 2013 byl představen vzorec AREDS2. Nahradil beta karoten dvěma dalšími karotenoidy:

• lutein
• zeaxanthin

AREDS2 obsahuje:

• 500 mg vitaminu C.
• 400 IU vitaminu E.
• 80 mg zinku
• 10 mg luteinu
• 2 mg zeaxanthinu
• 2 mg mědi

Zvažte možnost požádat svého lékaře o radu, kterou značku vitaminů vyzkoušet.

Podle studie z roku 2015 většina nejprodávanějších očních doplňků nemá stejné rozdělení složek jako doplňky AREDS a AREDS2. Ve výsledku nemusí být tak efektivní.

Tipy pro prevenci

Odborníci neurčili způsob, jak zabránit makulární degeneraci. Zdravým životním stylem však můžete pomoci snížit riziko onemocnění.

To zahrnuje:

• přestat kouřit, pokud kouříte
• jíst zdravou stravu co nejčastěji
• udržování mírné hmotnosti
• cvičit co nejvíce

Komplikace makulární degenerace

Jednou z komplikací makulární degenerace je neschopnost vykonávat určité úkoly sama. Jak nemoc postupuje, je stále obtížnější číst nebo dokončit další činnosti.

Je běžné, že lidé s makulární degenerací nemohou řídit auto. Pokud vám lékař diagnostikuje makulární degeneraci, možná budete muset pravidelně absolvovat test zraku, abyste se ujistili, že jste schopni řídit auto.

Další komplikace jsou popsány níže.

Deprese a úzkost

Až 39 procent lidí s makulární degenerací trpí nějakou formou deprese, kterou lze částečně připsat ztrátě zraku.

Běžná je také úzkost. Lidé s tímto onemocněním a lidé bez tohoto stavu však nakonec pociťují podobnou míru úzkosti.

Promluvte si se svým lékařem, pokud máte příznaky deprese nebo úzkosti.

Mohou navrhnout způsoby léčby, jako jsou léky, poradenství nebo podpůrná skupina pro lidi se zrakovým postižením, které vám pomohou zlepšit vaše duševní zdraví.

Vizuální halucinace

Jak se vaše vidění snižuje, váš mozek to může kompenzovat vytvářením falešných obrazů nebo halucinací. To není příznak problému duševního zdraví.

Odhaduje se, že kdekoli od 10 do 40 procent starších lidí se zrakovým postižením trpí halucinacemi kvůli stimulaci slabozrakosti.

Halucinace byste měli prodiskutovat se svým lékařem nebo podpůrnou skupinou. Mohou vám pomoci najít způsoby, jak to zvládnout.

Výhled pro lidi s makulární degenerací

Makulární degeneraci nelze zabránit, ale je možné diagnostikovat tento stav včas pomocí pravidelných rozšířených očních vyšetření. Včasná léčba může pomoci zpomalit progresi onemocnění a minimalizovat ztrátu zraku.

Pokud trpíte příznaky makulární degenerace nebo si všimnete jiných změn ve zraku, domluvte si schůzku s lékařem.