Vítejte zpět v našem týdenním sloupci s poradenstvím o cukrovce, Ask D’Mine, který pořádá veterán typu 1 a autor cukrovky Wil Dubois v Novém Mexiku. Zde můžete položit všechny pálčivé otázky, které možná nebudete chtít položit svému lékaři.
Dnes si čtenář položí těžkou otázku, jak se společnost vypořádává s našimi nejméně šťastnými bratry s cukrovkou.
{Máte vlastní otázky? Zašlete nám e-mail na adresu [email protected]}
Joey, typ 1 z Arizony, píše: Vypadá to, že v dnešní době jsou na každém rohu ulice bezdomovci, a přemýšlel jsem o bezdomovcích s diabetem. Jaké procento bezdomovců má velké D? Jak to proboha zvládají? Cukrovka je s infrastrukturou dost tvrdá, je něco, čím bych mohl pomoci?
Wil @ Ask D’Mine odpovídá: Děkujeme, že jste se zeptali, a je to depresivní situace. V posledních letech je v kteroukoli noc bez domova asi půl milionu amerických občanů. Někteří spí v útulcích. Někteří v autech. Podle zprávy Národní aliance k ukončení bezdomovectví však plně třetina žije na „místě, které není určeno pro lidské bydlení“.
A na rozdíl od toho, co si lidé, kteří rádi hledí na druhou stranu, myslí, že bezdomovci nejsou jen spousta vietnamských veterinářů (žádný trestný čin nemá v úmyslu traumatizovat vietnamské veterináře). Mnoho z nich jsou mladí lidé, asi 40% tvoří rodiny a zcela čtvrtinu populace bezdomovců tvoří děti.
Proč je tolik lidí bez domova? Národní koalice pro bezdomovce poukazuje na mnoho faktorů, včetně zvyšování zabavování nemovitostí, zvyšování sazeb nájemného a stagnujících nízkých příjmů. Dobrá zpráva, taková, jaká je, je, že bezdomovectví v posledních několika letech upadá, i když vzhledem k lidské tragédii, kterou zde máme co do činění, klesá jen malý počet. Alespoň se situace nezhoršuje.
Kolik z těch v schoulených bezdomovcových masách má cukrovku? Jak si dokážete představit, jakékoli statistiky o nomádské skupině, jako jsou bezdomovci, je těžké přibít a neexistuje vědecká shoda ohledně míry cukrovky u bezdomovců. Zatímco jedna studie zabývající se zdravotním stavem nově bezdomovců zjistila míru cukrovky více než trojnásobně oproti celostátnímu průměru, jiné studie ukazují podobnou míru jako u běžné populace.
Na čem se ale všichni shodují, je to, že nečekaně je glykemická kontrola PWD bez domova (lidí s diabetem), bez ohledu na jejich skutečné procento, příšerná a PWD bez domova se ocitnou v naléhavých případech cukrovky častěji než PWD s bezpečnějším bydlením. Je to proto, že bezdomovci PWD čelí dvěma téměř nepřekonatelným výzvám, pokud jde o kontrolu diabetu: Správné stravování a užívání jejich léků.
Výzvy k léčbě
Řekněme, že se stanete bezdomovci. Hej, to se může stát komukoli. Nějak se vám podaří vypořádat se s dopravou a můžete nejen získat schůzku s lékařem, ale můžete také seškrábnout peníze za copay. Ale teď vaše problémy právě začaly. Pokud jste typu 1, potřebujete inzulín, který je drahý! Ale pojďme získat pomoc a získat inzulín - pokud jste bezdomovci, nemáte přihrádku na máslo, kam byste ji mohli uložit, protože nemáte ledničku.
A skladování inzulínu je jen začátek, protože máte také drahocenný zdroj, který chtějí ostatní lidé, a nemáte žádné výčitky ohledně toho, že si ho vezmete. Popadněte Kleenex a přečtěte si příběh jedné z našich sester T1 bez domova, která byla chronickým návštěvníkem ER s DKA, protože její stříkačky byly běžně ukradli jí, zatímco spala IV uživateli drog v útulku, kde pobývala. A nejde jen o americký problém. Zde je příběh o bezdomovci T1 v Anglii, kde mají národní zdravotní péči, který zemřel na DKA ve stanu, který žil v městském parku zvaném Hamadryad, který je ironicky pojmenován po slavné nemocniční lodi.
Potravinové výzvy
Pokud nemáte domov, máte s největší pravděpodobností také problémy s bezpečností potravin. Kde jedí bezdomovci? Zdá se, že v „polévkových kuchyních“, restauracích rychlého občerstvení, kde jde dolar dále, a do jisté míry i mimo krabičky rozdávané potravinovými bankami.
Potravinové banky mají často ty nejživější nabídky, ale model potravinových bank je sužován problémy, pokud jde o služby bezdomovcům. Kam budeš ukládat krabici čerstvých vegetariánů? Jak budete připravovat jídlo bez kamen?
Problém bezdomovců PWD spočívá v tom, že jak polévkové kuchyně, tak i klouby rychlého občerstvení mají tendenci být vysoce sacharidové, což překonává peklo z možnosti bez sacharidů a bez jídla, ale představuje výzvy pro kontrolu cukru v krvi. Přesto i bezdomovci vědí, že žebráci si nemohou vybírat. Většina z nich je prostě vděčná za jídlo a přijme to, co se nabízí, cukrovka bude zatraceně.
Upřímně řečeno, bezdomovectví mění priority. Bez střechy nad hlavou a bez jistých znalostí, odkud pochází vaše další jídlo, se kontrola diabetu dostává na zadní sedadlo. Potenciální problémy zítřka jsou přeplněny realitou dneška.
Bezdomovectví naštve
A kromě přístupu k lékům a jídlu si všichni pamatujete, co může stres udělat s vaší kontrolou cukrovky, že? Těžko si představuji něco více stresujícího než být bezdomovec se všemi jeho výzvami a nejistotami.
Nápověda lékařů
A co bílé pláště? Co mohou udělat, aby se pokusili pečovat o PWD bez domova? V roce 2007 síť HCH Clinicians ‘Network, profesionální organizace pro lékaře, která slouží obyvatelům bezdomovců, ve skutečnosti v té době přizpůsobila standardy péče American Diabetes Association (ADA) pro výzvy bezdomovců. Jak to vypadalo? Zde je ukázka:
- Upravte léky na jedno jídlo denně, společné pro bezdomovce.
- Požádejte pacienty, aby si polovinu jednoho jídla nechali na později během dne, aby se snížil glykemický dopad.
- Kromě prohlídky nohou posuďte stav obuvi a ponožek pacienta, protože špatné ponožky výrazně zvyšují riziko vředů na nohou.
- Přihlaste si pera, abyste omezili krádež jehlou.
- Poraďte se s pacienty, aby se vyhnuli nošení inzulínu v kalhotách nebo kapsách na košili, místo toho používali svrchní oděv nebo tašky, aby se snížilo riziko poškození teplem.
Síť kliniků také požadovala méně přísné cíle v oblasti glukózy dlouho předtím, než ADA uznala, že cíle v oblasti glukózy pro všechny jsou idiotským nápadem. A protože si uvědomili přechodnou povahu bezdomovectví, doporučili vydat karty stavu cukrovky, podobné záznamům o očkování používaným pro děti, aby PWD bez domova měli přenosný „zdravotní záznam“ (pamatujte, že se jednalo o preelektronické lékařské záznamy), které si můžete vzít s sebou další doc.
Jak můžeme pomoci?
Pokud existuje nějaký národní program nebo organizace zabývající se bezdomovectvím a cukrovkou, nemohl jsem ji najít. To znamená, že na místní úrovni probíhá spousta akcí na místní úrovni s azylovými domy, potravinovými bankami, komunitními a náboženskými organizacemi, skupinami prosazujícími bezdomovce a komunitními zdravotními středisky. Prozkoumejte, co se děje na zemi ve vašem vlastním dvorku, protože bezdomovectví - jako je cukrovka - je celostátní, městské a venkovské. Ve vaší komunitě existuje, takže zjistěte, kdo se snaží pomoci. Pak darujte.
Darujte ze své peněženky, ze spíže nebo ze svého volného času.
Toto není sloupec lékařské pomoci. Jsme OZP svobodně a otevřeně sdílíme moudrost našich shromážděných zkušeností - našich bylo-tam-hotovo-to znalosti ze zákopů. Sečteno a podtrženo: Stále potřebujete vedení a péči licencovaného lékaře.
.jpg)
