Jako lidé s diabetem 1. typu jsme neustále „testováni“. Naše hladina cukru v krvi každou hodinu je pod drobnohledem, ale pod mikroskop spadá také mnoho dalších aspektů našeho zdraví.
Existuje několik rutinních lékařských testů, které by lidé s cukrovkou měli pravidelně absolvovat, a přestože jsou důležité, výsledky nejsou vždy tak jednoduché, jak jsme se domnívali.
I když tyto testy dostáváte roky, je možné, že o nich možná nebudete vědět nic.
Rozhodli jsme se blíže podívat na pět nejběžnějších laboratorních testů používaných k hodnocení celkového zdraví lidí s diabetem, a to pomocí našeho zasvěceného odborníka Aimee Jose, RN a DCES (Diabetes Care and Education Specialist), který pracuje se Steady Health v San Francisku.
„Výsledky v laboratoři jsou jednou z nejnáročnějších věcí, které je třeba s pacienty prodiskutovat, protože v každé laboratoři existuje velká variabilita,“ vysvětluje Jose. "V lékařské oblasti se také hodně polemizuje o tom, jak interpretovat laboratoře." Neustále se učíme, takže máme pocit, že jednoho dne řeknou, aby zůstali daleko od kávy, a druhý den je fajn si dát kávu. “
Jose nám pomáhá ponořit se do toho, co těchto pět testů skutečně měří a co vlastně znamenají vaše výsledky.
Vaše A1C
Co je to? Test HbA1c (nebo „A1C“) oficiálně měří množství glukózy, které se navázalo na vaše červené krvinky v průběhu předchozích 3 měsíců. Ale Jose říká, že výsledky skutečně odrážejí vaše hladiny glukózy za poslední 4 měsíce.
Americká diabetická asociace doporučuje dosáhnout a udržovat A1C na nebo pod 7,0 procenta.
Ačkoli je obecně považován za zlatý standard péče o diabetes, „je to A1C ne skvělý indikátor celkového řízení hladiny cukru v krvi pacienta, “říká Jose.
Jakmile se A1C proslavilo jako konečné vyobrazení zdraví cukrovky, rychle ztrácí na důležitosti, protože odborníci se více zaměřují na „čas v rozsahu“ jako na lepší ukazatel výsledků cukrovky.
Je to všechno o vašich červených krvinkách, které se neustále mění.
I když jsme často vedeni k přesvědčení, že A1C je přímým měřítkem naší průměrné hladiny cukru v krvi z předchozích 3 měsíců, je to mnohem komplikovanější.
Ve skutečnosti je 50 procent vašeho výsledku A1C odvozeno od posledního měsíce před testem, vysvětluje Jose. Dvacet pět procent je z měsíce před tím a 25 procent je z dva měsíce před tím.
"Je to pohyblivý cíl," vysvětluje Jose. "Je to jen odhad a je." neustále měnící se. Rychlost, jakou lidé obracejí červené krvinky, se v každém těle mírně liší. “
Například těhotná žena má velmi vysokou „rychlost obratu“ červených krvinek, což znamená, že může mít velmi nízký výsledek A1C, protože většina její krve obsahuje Nový červené krvinky, vysvětluje Jose. Tyto buňky nebyly ve vaší krvi dostatečně dlouho na to, aby se k nim skutečně připojila glukóza.
"Pokud jste právě darovali krev, právě jste se zbavili starých a nových červených krvinek, což znamená, že vaše tělo doplní vaši zásobu krve." K těmto novým krevním buňkám je připojeno mnohem méně glukózy. “
Ale počkejte, bude to ještě složitější.
Test A1C měří pouze malé procento vaší krve.
Jose vysvětluje vědu, která za tím stojí: „Devadesát osm procent hemoglobinu v červených krvinkách je hemoglobin A a 7 procent hemoglobinu A se skládá z typu hemoglobinu zvaného HbA1. To je to, co se kombinuje s glukózou v procesu zvaném glykosylace. Jakmile dojde k glykosylaci, nelze ji zvrátit. HbA1 je vyroben ze tří částí: A1a, A1b, A1c. A1c se nejsilněji kombinuje s glukózou. Pouze 20 procent A1a a A1b je glykosylováno. “
Říká, že test A1C může být stále užitečný pro pohled na větší obrázek. Například A1C nad 10 nebo 11 procent je cennou červenou vlajkou, která by mohla znamenat další zdravotní problémy nebo život ohrožující chování, jako je přeskakování dávek inzulínu.
"Naproti tomu vám A1C 9 proti 8 neříká dost." Nebo s hodnotou A1C 6,5 oproti 7,0 existuje opět příliš mnoho proměnných ovlivňujících toto číslo. “
Jaký je přesnější způsob, jak posoudit celkovou správu cukru v krvi, abyste mohli provést nezbytné změny v dávkách inzulínu, výživě atd.?
"Čas v rozmezí, měřený pomocí kontinuálního monitoru glukózy, je nejlepším nástrojem, který musíme pečlivě sledovat při řízení hladiny cukru v krvi," říká Jose. "Test A1C prostě není přesným odrazem celkové hladiny cukru v krvi člověka."
Ale A1C zůstává pro většinu lékařů základem, takže se nedivte, pokud váš lékař stále trvá na tom, abyste si tento test nechali provádět pravidelně.
Váš lipidový profil
Co je to? Váš „celkový lipidový profil“ měří váš LDL („špatný“) cholesterol, váš HDL („dobrý“) cholesterol, vaše triglyceridy (přítomnost tuku v krvi) a váš celkový cholesterol. O měření cílů pro každý z těchto lipidových testů se můžete dozvědět zde.
Je pro tyto testy půst opravdu nezbytný?
"Ano a ne," říká Jose. "Chcete-li získat panel všech lipidů, který zahrnuje LDL, HDL, triglyceridy a celkový cholesterol, vy." dělat musí být půst. Pokud však právě měříte celkový cholesterol nebo celkový HDL, nemusíte být nalačno. “
Vaše testy LDL a triglyceridů na druhou stranu vyžadují hladovění, protože tuk v jídle, které jste právě jedli, se z vašeho systému úplně neodstranil. Jíst v doporučeném půstu 12 hodin před těmito dvěma testy by mohlo vést k falešně vysokým měřením.
Jak bezpečně se postit, pokud máte cukrovku
"[Půst] může být bezpečný, ale je třeba zvážit a pochopit několik věcí, než začnete přeskakovat jídlo kvůli krevním testům," varuje Jose.
- Jak dlouho se postíte?
- Jaké léky užíváte?
- Jak tyto léky fungují?
- Dokážete udržovat bezpečnou hladinu cukru v krvi mezi 70 až 180 mg / dl při hladovění bez zásahu?
- Jaká je vaše celková úroveň vzdělávání a kontroly diabetu?
- POZNÁMKA: Léčba nízkých krevních cukrů čistými sacharidy během období hladovění by neměla vyhodit vaše lipidové výsledky. Ujistěte se, že nekonzumujete nic obsahující tuk.
"Nejdůležitější je, že musíte pochopit, jak vaše léky fungují," říká Jose. "Příliš mnoho lidí vysazuje pilulky a užívá (doplňky), protože jejich lékař řekl, že by to měli brát, a nenaučí se mechanismy akce a jak být v bezpečí kolem věcí, jako je inzulín nebo jiné léky na cukrovku, které mohou způsobit nízkou hladinu cukru v krvi."
"Pokud nejíte, neměli byste si užívat rychle působící inzulín, který vám zakrývá jídlo," dodává Jose. "Pokud se probudíte s vysokou hladinou cukru v krvi, můžete si napravit malé množství inzulínu, ale jde o snížení dávky, kterou byste normálně užívali."
Někteří lidé s diabetem 1. typu skutečně vidí, že hladina cukru v krvi stoupá kvůli hladovění, což je pravděpodobně způsobeno tím, že vám játra vylučující glukózu dodají palivo (víte, protože jste vynechali snídani). V takovém případě si můžete vzít malý bolus, když uvidíte, že vám začíná stoupat cukr v krvi, stejně jako byste upravili již tak vysokou hladinu cukru v krvi.
Pokud vám krevní test nevyhovuje, poraďte se s lékařem o tom, jak to obejít.
Měli by všichni s diabetem užívat statin ke zlepšení cholesterolu?
Statiny jsou farmaceutické léky, které snižují hladinu LDL cholesterolu snížením přirozené produkce cholesterolu v játrech. Nadále jsou však kontroverzní a výzkumy poukazují na jejich výhody i rizika.
Mnoho kardiologů silně podporuje myšlenku, že bez ohledu na to, zda máte cukrovku, statin by měl užívat kdokoli ve věku od 40 do 75 let. To také podporuje Americká diabetická asociace (ADA). Jiní mají pocit, že kdokoli s diabetem - typu 1 nebo typu 2 - ve stejném věkovém rozmezí by měl užívat statin. A pak mnoho lidí cítí, že statiny mohou být toxické a ve skutečnosti zvyšují inzulínovou rezistenci a celkové riziko vzniku cukrovky 2. typu.
"Statiny usilují o snížení rizika srdeční příhody - jako je infarkt nebo cévní mozková příhoda - nad rámec pouhého snížení hladiny LDL," vysvětluje Jose, který pracuje s endokrinologem, který podporuje použití statinové léčby Všechno dospělí ve věku 40 až 75 let.
I když vám mohou pomoci změny ve stravovacích a pohybových návycích, Jose zdůrazňuje, že samotné změny životního stylu mohou snížit hladinu cholesterolu pouze o 5 až 20 procent, v závislosti na pacientovi.
Kromě toho Jose říká, že cholesterol, který jíte, tvoří pouze 15 nebo 20 procent cholesterolu v krvi. Osmdesát procent cholesterolu v těle produkují játra.
Měli byste skočit na ten statinový rozjetý vlak? U mnoha způsobují statiny vedlejší účinky nesnesitelných bolestí svalů a únavy. Pro ostatní může být statin tím, co brání budoucímu infarktu a prodlužuje váš život.
Myalgie (bolesti svalů) je nejčastějším vedlejším účinkem užívání statinů s dokumentovanou mírou od 1 do 10 procent. Samozřejmě byste se měli poradit se svým lékařem, pokud se domníváte, že váš lék způsobuje nežádoucí účinky.
Váš krevní tlak
Co je to? Váš krevní tlak měří kombinaci toho, kolik krve prochází krevními cévami, a toho, jak velkého odporu dochází, když vaše srdce pumpuje tuto krev. Čím užší jsou vaše tepny kvůli věcem, jako je kouření, obezita, nedostatek pohybu, špatná strava a genetika, tím vyšší bude váš krevní tlak.
Hladiny krevního tlaku 140/90 nebo vyšší by měly být řešeny co nejdříve.
Když jsou hladiny krevního tlaku vysoké po celé měsíce nebo roky bez zásahu, může to vést k život ohrožujícím stavům, jako jsou srdeční choroby, a výrazně zvýšit riziko mrtvice nebo infarktu.
Může příliš mnoho kávy způsobit nesprávné hodnoty vysokého krevního tlaku?
"To by nemělo," říká Jose. "Káva je umírněná - jako všechno ostatní." U většiny lidí by 3 až 4 šálky denně neměly zvyšovat váš krevní tlak. “
Pamatujte, že každý má na kofein jinou toleranci. U některých může více než jeden šálek kávy denně zanechat nervozitu a závodit celé hodiny. Pro ostatní nejsou 4 šálky kávy velký problém.
Mějte také na paměti, že kofein v kávě - i bez smetany a cukru - může zvýšit hladinu cukru v krvi. U některých jde opět o množství kofeinu v porovnání s tím, zda by vůbec nějaké měly konzumovat.
A co léky na krevní tlak?
Jedním z nejběžnějších předepsaných léků na krevní tlak jsou „beta-blokátory“, ale existuje i několik dalších. Většina funguje dobře s relativně mírnými vedlejšími účinky, ale Jose říká, že to opravdu záleží na pacientovi.
"Stojí to za to, nebo vám to jako jednotlivci nestojí za to, abyste si vzali prostředek ke snížení krevního tlaku?" ptá se Jose.
Pro některé je provádění změn v životním stylu (jako je více cvičení, hubnutí a odvykání kouření) proveditelným a hodnotným přístupem ke zlepšení krevního tlaku.
Jiní nemusí být ochotni nebo schopni provést působivé změny životního stylu, což znamená, že užívání látky snižující krevní tlak je nejlogičtějším přístupem.
"Snažím se pracovat s každým pacientem jako jednotlivcem a dávat mu možnosti," říká Jose. "Je to neustálé vyjednávání - pokud se chystáte změnit určitý zvyk, pak jste možná ochotni brát léky."
Jedno nedávné zjištění z výzkumu naznačuje, že nejlepší je měřit si krevní tlak v noci než ráno.
"Ukázalo se, že je účinnější při zlepšování hladiny krevního tlaku a snižování kardiovaskulárního rizika," vysvětluje Jose.
Pamatujte, že užívání léků na krevní tlak může také pomoci zachovat funkci ledvin, což může být obzvláště důležité, protože špatně kontrolovaný diabetes může také zatěžovat ledviny.
Může váš krevní cukr ovlivnit váš krevní tlak?
Odpověď je „ano“ a „ne“.
Krátkodobě: Ne, vysoká hladina cukru v krvi během rutinního testu krevního tlaku by v té době neměla ovlivnit váš krevní tlak.
Dlouhodobě: Ano, podle výzkumu publikovaného Journal of the American College of Cardiology třemi různými způsoby.
- Krevní cévy v celém těle jsou trvale poškozovány v důsledku trvalé vysoké hladiny cukru v krvi. Postupem času ztratí schopnost protáhnout se, což vytváří větší tlak.
- Trvalé vysoké hladiny cukru v krvi také vedou k většímu zadržování tekutin a dlouhodobému poškození ledvin, což zvyšuje tlak na váš celkový oběhový systém.
- A konečně se předpokládá, že zvýšení inzulínové rezistence také zvýší hladinu krevního tlaku. Příčina a účinek jsou však nejasné, protože inzulínová rezistence se může také shodovat s přírůstkem hmotnosti, špatnou stravou a nedostatkem fyzické aktivity, což může vést ke zvýšení hladiny krevního tlaku.
Stejně jako téměř všechno ostatní, nejlepší, co můžete udělat pro zlepšení hladiny krevního tlaku, je provést základní změny životního stylu ve stravě, cvičení a konzumaci alkoholu a nikotinu.
Hladiny vašeho mikroalbuminu
Co je to? Test mikroalbuminů používá vaši moč k měření toho, jak dobře vaše ledviny dělají svou práci při filtrování odpadu z vašeho systému. Albumin je bílkovina, která se normálně vyskytuje ve vaší krvi, ale měla by ne být přítomen v moči ve velkém množství.
Měřitelné hladiny albuminu v moči naznačují časné příznaky onemocnění ledvin. Jakékoli měření větší než 30 mg je důvodem k obavám a mělo by být okamžitě řešeno.
Poškození ledvin může nastat rychle a nepozorovaně.
"Ke změnám v ledvinách může dojít velmi brzy," říká Jose. "Proto je tak důležité nechat si každoročně nechat provést testování mikroalbuminu a potom agresivně léčit příznaky onemocnění ledvin."
Nespravovaný diabetes, říká Jose, je nejčastější příčinou selhání ledvin na světě. A jak se říká v Behavioral Diabetes Institute, „dobře zvládnutý diabetes není příčinou ničeho jedničkou.“
"Musíme chránit ledviny." Ledviny jsou filtračním systémem našeho těla. A ty drobné cévy v ledvinách jsou tak jemné a tak citlivé. Pokud je přepracujeme tím, že je budeme nutit odfiltrovat stále více a více cukru, tyto jemné nádoby se nadměrně poškodí. “
Vysoký krevní tlak také poškozuje tyto krevní cévy.
"Tlak v ledvinách je také tak destruktivní," říká Jose. "Síla tlačící na plavidla." To znamená, že vysoké hladiny krevního tlaku dále zhoršují výstelku cév v ledvinách. “
To samozřejmě znamená, že je velmi důležité chránit ledviny řešením vysokých hladin krevního tlaku.
Co když užíváte léky na cukrovku, které filtrují cukr močí záměrně?
"S léky jako Invokana a Jardiance - známými jako inhibitory SGLT2 - filtrují přebytečný cukr z vaší krve snížením renálního prahu." To znamená, že když by vaše ledviny normálně filtrovaly cukr, pokud je váš krevní cukr vyšší než 180 mg / dL, začnou filtrovat, když je váš krevní cukr tak nízký jako 140 až 160 mg / dL, “vysvětluje Jose.
Ano tohle dělá přepracovat ledviny. Zvyšuje také riziko kvasinkových infekcí, protože přebytek glukózy v moči může podporovat růst kvasinek.
"Pokud užíváte některý z těchto léků, které filtrují glukózu močí, je velmi důležité nechat si každoročně udělat testy funkce ledvin pomocí testu na mikroalbuminy," říká Jose.
Vaše rozšířené oční vyšetření
Co je to? Rozšířené oční vyšetření provádí oftalmolog a pořizuje snímky zrakového nervu, sítnice a krevních cév - to vše může být snadno poškozeno vysokou hladinou cukru v krvi.
Diabetické oční onemocnění (retinopatie) se může vyvinout „přes noc“.
Pokud jste to ještě neslyšeli, Jose to řekne znovu: „To je super je důležité, abyste si každý rok nechali provést oční vyšetření u očního lékaře. Musíte si nechat udělat oční vyšetření, abyste posoudili své základní zdraví očí. “
Diabetické oční onemocnění přichází s téměř Ne příznaky a může se zdánlivě vyvinout přes noc. A dlouhodobě vysoká hladina cukru v krvi může zanechat na vašich očích velkou stopu.
Vaše vidění může kolísat s kolísáním hladiny cukru v krvi.
"Vaše skutečné vidění se mění a kolísá s vaší glykemickou kontrolou," vysvětluje Jose. "Pokud máte vysokou hladinu cukru v krvi, zvyšuje se také objem uvnitř vašich cév a pak se tyto cévy rozšiřují." To vyvíjí tlak na čočku a mění váš zrak. “
Jak vám klesá hladina cukru v krvi, vaše cévy se uvolní a vaše vidění se vrátí do normálu, dodává Jose.
"Nedostávejte nový předpis na brýle nebo kontaktní čočky, pokud vám již stoupala hladina cukru v krvi." Skutečné oční vyšetření na předpis od optometristy by se měla pozastavit, dokud se vaše hladina cukru v krvi znovu nedostane do cílového rozmezí. “
Požádejte svého oftalmologa, aby vám ukázal obrázky ze zkoušky.
"Na obrazech za vašimi očima z rozšířeného očního vyšetření je tolik detailů," říká Jose.
"Ve skutečnosti vidíte tu uzavřenou krevní cévu a jak se začíná štěpit." Můžete vidět, co vaše vysoká hladina cukru v krvi dělá. “
Jose nám připomíná, že diabetická retinopatie je hlavní příčinou „nově vznikající slepoty“ u lidí ve věku 20 až 74 let.
"K poškození může dojít tak rychle kvůli mírným nebo větším změnám ve zdraví vašeho diabetu a během těhotenství." Nechte si tuto oční vyšetření rozšířit každý rok! “
Ginger Vieira je obhájcem a spisovatelem cukrovky 1. typu, žije také s celiakií a fibromyalgií. Je autorkou publikací „Těhotenství s diabetem 1. typu“, „Řešení cukrovky vyhoření“ a několika dalších knih o cukrovce na Amazonu. Je také držitelkou osvědčení v koučování, osobním tréninku a józe.
.jpg)
