- Medicare poskytuje pokrytí pro návštěvy urgentní péče.
- Vaše náklady budou záviset na typu vašeho plánu.
- Návštěvy urgentní péče jsou obvykle levnější než návštěvy ER.
Centra urgentní péče jsou oblíbenými poskytovateli neemergentní péče. Pokud si myslíte, že jste si podvrtli kotník nebo máte nízkou horečku, může být tou nejlepší volbou urgentní péče. Tam mohou lékaři obvykle brát rentgenové záření, čerpat krev a provádět drobné zákroky, jako jsou stehy.
Pokud máte Medicare, jsou do vašeho pokrytí zahrnuty návštěvy centra urgentní péče. Cena pro vás bude mnohem nižší než návštěva pohotovosti a obvykle budete ošetřeni mnohem rychleji.
Pojďme se podívat na ty části Medicare, které pokrývají urgentní péči a kdy může být centrum urgentní péče tím správným místem pro vyhledání léčby.
Medicare pokrytí pro návštěvy urgentní péče
Část B Medicare
Medicare pokrývá návštěvy urgentní péče. Cena pro vás bude záviset na plánu Medicare, který máte. Pokud máte části A a B, známé jako originální Medicare, část B pokryje vaši návštěvu urgentní péče.
S částí B budete muset splnit roční odpočitatelnou částku, než začne pokrytí. V roce 2020 je tato odečitatelná částka 198 $. Jakmile bude odpočitatelná částka splněna, zaplatíte za všechny služby a testy 20 procent nákladů schválených společností Medicare. Náklady schválené společností Medicare jsou často nižší než standardní poplatek, což znamená další výhodu úspory.
Část Medicare
Náklady na vás se mohou lišit, pokud máte plán Medicare Advantage (část C). Plány Medicare Advantage nabízejí soukromé společnosti, které uzavírají smlouvy se společností Medicare. Tento typ plánu nabízí veškeré pokrytí původního Medicare, ale obvykle s dalšími výhodami, jako je zubní nebo zrakové pokrytí.
Každý plán Medicare Advantage stanoví své vlastní náklady a částky pokrytí. Odečitatelné položky, spoluúčasti a pojistné, které zaplatíte, závisí na vybraném tarifu.
Obecně platí, že tyto plány mají stanovenou částku, kterou zaplatíte za návštěvu urgentní péče. Plány ve vaší oblasti můžete nakupovat na webu Medicare.
Bude Medicare platit za neodkladnou péči, pokud cestuji?
Je možné, že možná budete muset navštívit středisko neodkladné péče, když jste na dovolené. Špatné spálení sluncem nebo podvrtnutí kotníku na výletě vás mohou přimět k hledání péče. Pokud cestujete mimo Spojené státy, možná si nejste jisti, jak bude tato péče hrazena.
Pokud máte Medicare, může vám tarif Medigap pomoci zaplatit náklady, když cestujete do zahraničí. Medigap je doplňkové pojištění Medicare, které prodávají soukromé společnosti za účelem pokrytí původních nákladů Medicare.
U většiny plánů Medigap budou pohotovostní služby pokryty prvních 60 dní, kdy jste mimo zemi. Poté, co zaplatíte odpočitatelnou částku 250 USD, pokryje Medigap 80 procent nákladů na lékařsky nezbytnou pohotovostní léčbu.
Na co se Medicare nevztahuje?
Jako příjemce Medicare budete obvykle krytí, pokud navštívíte centrum urgentní péče. Kromě spoluúčasti nebo spoluúčasti bude nejběžnější cena za všechny léky, které vám budou předepsány. Original Medicare nenabízí pokrytí léků na předpis. Pokrytí léků můžete získat samostatným plánem části D nebo jako součást svého plánu Medicare Advantage.
Pokud si vyberete centrum urgentní péče nebo poskytovatele, který se neúčastní Medicare, můžete předem zaplatit vyšší náklady. Většina center urgentní péče Medicare přijímá. I když půjdete do jiného, který tak neučiní, máte právo na péči. V takovém případě bude centru urgentní péče nutné zaslat Medicare nějaké další doklady.
Přesto je jednodušší vybrat centrum urgentní péče, které přijímá Medicare. Pokud tomu tak není, můžete být požádáni, abyste v době služby zaplatili celou částku z kapsy. Až společnost Medicare žádost zpracuje, bude vám vrácena.
Přeplatí mi Medicare návštěvu urgentní péče?Pokud navštívíte centrum neodkladné péče nebo tam navštívíte lékaře, který se neúčastní Medicare, mohou vám být uhrazeny hotové náklady. Pravděpodobně budete muset zaplatit celou částku předem a poté podat žádost o vrácení peněz u Medicare.
Budete muset zadat následující položky:
- potvrzení uvádějící částku, kterou jste zaplatili
- dopis s vysvětlením, že centrum urgentní péče nepřijalo pokrytí Medicare
- tento vyplněný formulář žádosti
Naléhavá péče vs. pohotovost: Jak poznám, kam mám jít?
Centra urgentní péče vás mohou zachránit před cestou na pohotovost, ale nemohou zvládnout všechny podmínky. Naléhavá péče je obecně určena pro situace, které nejsou nouzové, ale nemohou počkat, dokud nedostanete schůzku s lékařem primární péče. Záchranný modul je určen pro potenciálně život ohrožující situace a vážná zranění.
Kdy mám jít na neodkladnou péči?
Pokud potřebujete rychlou lékařskou pomoc, měli byste jít na urgentní péči, ale situace není životu nebezpečná. Některé z podmínek, které lze léčit v centru urgentní péče, zahrnují:
- kousnutí hmyzem nebo zvířaty
- podvrtnutí
- nachlazení nebo chřipka
- alergie
- drobné řezy, popáleniny nebo zlomeniny
- močové cesty nebo jiné bakteriální infekce
Většina středisek urgentní péče má na skladě běžné léky. Možná je získáte během návštěvy, než abyste šli do lékárny. Centra urgentní péče mohou také poskytovat služby, jako jsou fyzikální látky, vakcíny, testy na drogy a krevní testy.
Kdy mám jít na pohotovost?
Pokud je váš stav vážný a vyžaduje péči v nemocnici, měli byste jít na pohotovost. Příklady stavů, které by měly být léčeny při ER, zahrnují:
- mrtvice
- infarkt
- záchvat
- zranění hlavy
- vážné popáleniny
- zlomené kosti
- krvácení, které nelze ovládat
- sebevražedné myšlenky
- vážné rány
Jakýkoli stav, který ohrožuje váš život nebo by mohl způsobit ztrátu končetiny, musí být ošetřen na ER.
Například pokud jste spadli a narazili si hlavu, měli byste věnovat pozornost svým příznakům, abyste se rozhodli, kam jít. Pokud se vám mírně točí hlava a máte tupou bolest hlavy, měli byste jít do centra neodkladné péče a zkontrolovat případný mírný otřes mozku. Pokud jste ale dezorientovaní, zmatení, urážíte slova nebo máte problémy se zrakem, měli byste jít na pohotovost.
Jaké jsou náklady na urgentní péči vs. pohotovost?
Náklady na naléhavou péči
Návštěva centra neodkladné péče vám může ušetřit peníze. Náklady na středisko neodkladné péče jsou obecně mnohem nižší než náklady na nemocnici, a to i pro osoby bez pojištění. Při návštěvě poskytovatele neodkladné péče se vaše náklady budou lišit v závislosti na vašem typu krytí:
- Původní Medicare. Jakmile splníte odpočitatelnou částku, zaplatíte 20 procent nákladů schválených Medicare.
- Výhoda Medicare. Obvykle zaplatíte paušální částku copay (podívejte se na souhrn výhod vašeho plánu nebo jim zavolejte). Vaše náklady mohou být vyšší, pokud půjdete do centra urgentní péče mimo síť.
ER náklady
Pokud navštívíte ER, mohou se vaše náklady zvýšit mnohem rychleji. Pokud máte originální Medicare, po odečtení spoluúčasti budete stále platit 20% spoluvlastnický poplatek. Návštěvy ER však mohou stát tisíce dolarů, v závislosti na tom, jaké ošetření potřebujete. Bude vám účtována každá služba, kterou obdržíte z ER. To znamená, že zaplatíte 20 procent z mnohem většího počtu.
Vaše pokrytí podle části A se nakopí, pokud jste přijati do nemocnice. Před úhradou nákladů na nemocnici budete odpovídat za odečitatelnou částku 1 408 USD. Pokud jste přijati do nemocnice do 3 dnů od odchodu na pohotovost za stejných podmínek, nebudete muset platit 20% spoluúčast. V této situaci bude návštěva ER považována za součást pobytu na lůžku.
Plány Medicare Advantage mají obvykle nastavenou spoluúčast pro návštěvy ER. Výplata bude záviset na vašem plánu. Mnoho plánů tento poplatek promine, pokud vás přijmou do nemocnice.
O kolik víc bude ER platit?
Obvykle je mnohem levnější navštívit centrum urgentní péče než pohotovost. Podívejme se na příklad níže.
Příklad scénáře:
Léčba infekce dutin
Myslíte si, že máte infekci dutin a potřebujete léčbu. Mohli byste jít na pohotovost nebo do centra urgentní péče a pravděpodobně byste odešli se stejnou diagnózou a stejnými antibiotiky, která vám byla předepsána.
Pokud půjdete na urgentní péči, zaplatíte buď 20 procent nákladů z části B, nebo paušální poplatek za copay s programem Advantage. Pokud má středisko neodkladné péče paušální poplatek schválený Medicare ve výši 100 USD, zaplatíte za péči s částí B 20 USD. Rovněž zaplatíte částku splátky za všechny předepsané léky, jako je antibiotikum amoxicilin. Generické léky, jako je amoxicilin, jsou často dostupné za nízkou cenu kolem 10 až 20 dolarů, zejména pokud máte plán části D. To znamená, že byste mohli být léčeni a získat recept za pouhých 30 $.
Pokud půjdete na pohotovost, zaplatíte také 20 procent z části B nebo paušální poplatek za copay s programem Advantage. Ale náklady, které nakonec zaplatíte, budou vyšší. I když jste viděli jen krátce a předepsali jste lék, vaše náklady by mohly být stovky dolarů, v závislosti na tom, jaké služby, testy a léky potřebujete. Pokud dostanete první dávku antibiotika v ER, může vám být za jednu dávku účtováno několikanásobek obvyklého množství. Všechny tyto poplatky plus náklady na předpis pravděpodobně zvýší vaše náklady z kapsy nad hranici 100 USD.
Další výhody návštěvy neodkladné péče
Centra urgentní péče mohou být skvělou volbou pro mnoho podmínek. Kromě úspory nákladů nabízejí mnoho výhod a stávají se oblíbenou volbou. Asociace urgentní péče ve skutečnosti uvádí, že od listopadu 2019 bylo ve Spojených státech 9616 míst urgentní péče.
V mnoha částech země najdete centra urgentní péče na výhodných místech, jako jsou nákupní centra nebo nákupní centra. Mají obvykle delší pracovní dobu než tradiční ordinace, takže je snazší zastavit se po práci nebo o víkendu.
Mezi další výhody neodkladné péče patří:
- kratší čekací doby
- pochozí služba
- schopnost sjednávat schůzky online
- možnost přihlásit se online
- široké přijetí Medicare
Můžete zkontrolovat, zda vaše nejbližší středisko urgentní péče přijímá Medicare, pomocí nástroje Najít a porovnat na webu Medicare.
Jídlo s sebou
Mnohokrát je návštěva neodkladné péče tou správnou volbou. Pamatuj si to:
- Medicare zahrnuje pokrytí urgentní péče.
- Vaše náklady budou záviset na vašem plánu a na tom, zda jste splnili svoji odpočitatelnou částku.
- Střediska neodkladné péče jsou určena pro případy, kdy se nemůžete dočkat návštěvy lékaře primární péče; ER je pro podmínky, které ohrožují váš život nebo končetiny.
- Centra urgentní péče mají obvykle více lokalit a pohodlnější pracovní dobu než ordinace lékaře, stejně jako nižší náklady a kratší čekací doby než ER.
