Skvělá zpráva pro lidi s diabetem v oblasti pojištění: Medicare nyní pokrývá určité monitory glukózy a taky umožňující příjemcům používat aplikace pro smartphony ve spojení s jejich krytými CGM.
Slovo „také“ odkazuje na klíčový bod, který se připravuje již více než rok. Díky dlouho očekávané změně politiky, kterou v pondělí provedla Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS), je oficiální, že bezdrátové připojení nových systémů CGM je zahrnuto v tom, co Medicare pokrývá, což dříve neplatilo.
Jak Medicare tradičně pokrývá CGM?
Federální agentura poprvé v lednu 2017 uvedla, že svým příjemcům umožní pokrytí systémů CGM (viz podrobnosti zde).
CMS před lety vnímala tato zařízení jako „doplňková“ nebo doplňková versus lékařsky nezbytná pro zvládání cukrovky, protože pacienti se měli před jakýmkoli rozhodnutím o léčbě spoléhat na kalibraci pomocí prstů.
Trvalo roky prosazování a místních kampaní #MedicareCoverCGM, ale jakmile FDA určil systém Dexcom G5 Mobile dostatečně dobrý na dávkování inzulínu a přijímání rozhodnutí o léčbě bez nutnosti kalibrace prstů, připravilo půdu pro pokrytí Medicare CGM.
Tvůrci politiky Medicare určili, že některé CGM by měly být zahrnuty do všech typů cukrovky, pokud se prokáží dostatečně přesné, aby bylo možné rozhodovat o léčbě bez kalibrace. Tyto takzvané „terapeutické CGM“ v současné době zahrnují Dexcom G5, nově spuštěný Dexcom G6 a Abbott Freestyle Libre; Společnost Medtronic se dosud tímto jmenovaným nesledovala.
Bohužel tato změna zásad Medicare nešla dostatečně daleko:
- Medicare by neumožňoval používání aplikací pro chytré telefony - klíčová funkce pro uživatele CGM (zejména ty na G5 společnosti Dexcom), kteří potřebují sdílet data s blízkými nebo s lékaři. Je ironií, že tento typ sdílení dat je důležitým aspektem pro mnoho starších PWD na Medicare, protože umožňuje vzdálené monitorování jejich blahobytu s diabetem.
- Proč se ptáš? Federální agentura následovala přísnou definici toho, co je klasifikováno jako Durable Medical Equipment (DME), a ve výsledku viděla ruční přijímač CGM jako podstatnou součást systému. Použití bez přijímače, stejně jako aplikace s chytrým telefonem, by vyvrátilo jejich politiku pokrytí. Někteří si také kladli otázku, zda mohou existovat obavy, že by příjemci Medicare začali požadovat pokrytí pro smartphony, pokud by bylo možné tyto připojené mobilní aplikace používat s krytými CGM.
- Stručně řečeno, Medicare nebude pokrývat CGM pro kohokoli, kdo používá tyto aplikace CGM, a přinutil společnost Dexcom, aby se tímto pravidlem řídila a zaslala jednotky přijímače komukoli, kdo si objednal jejich produkt, ať už to zákazník plánoval použít nebo ne. Dexcom také sledoval, kdo se připojil k jeho serveru CGM v cloudu, a označil ty uživatele Medicare, kteří by se mohli pokusit používat mobilní aplikace.
Kvůli této mezeře poškrábání hlavy se mnozí v D-komunitě cítili podvedeni a v podstatě „uvízli uprostřed“ této anomálie politiky Medicare.
Tlak spotřebitelů na CMS
Po více než roce prosazování advokacie tlačí CMS, aby pochopila nedostatky tohoto politického rozhodnutí, agentura nyní revidovala svůj postoj a umožní příjemcům Medicare používat aplikace pro smartphony spárované s jejich CGM.
Ve své politické zprávě zveřejněné na webu DME úředníci Medicare napsali:
„CMS slyšela od mnoha zúčastněných stran, které sdílely své obavy, že politika pokrytí CGM společností Medicare omezila jejich používání CGM ve spojení s jejich smartphony a zabránila jim ve sdílení dat s členy rodiny, lékaři a pečovateli. Po důkladné revizi zákona a našich předpisů společnost CMS oznamuje, že zveřejněná politika pokrytí Medicare pro CGM bude upravena tak, aby podporovala používání CGM ve spojení se smartphonem, včetně důležité funkce sdílení dat, kterou poskytují pacientům a jejich rodinám . “
Z toho, co tweetoval administrátor CMS Seema Verma v době tohoto oznámení, na nás tato revize zásad udělala ještě větší dojem:
Woot !!
Toto rozhodnutí přišlo necelý týden po klíčovém poradním setkání s CMS 6. června, na kterém se různé diabetické skupiny setkaly s úředníky CMS, aby sdílely příběhy pacientů a tlačily agenturu k provedení této změny. Mezi tyto organizace patřila Americká asociace klinických endokrinologů (AACE), Americká asociace diabetických pedagogů (AADE), Endokrinní společnost a Diabetes Patvocavo Advocacy Coalition (DPAC).
Podle Christela Aprigliana, který vede DPAC, je tato změna politiky přímým výsledkem úsilí komunity: více než 2700 zpráv bylo zasláno Kongresu a CMS pouze prostřednictvím webové platformy DPAC, nemluvě o všech hovorech a dopisech a dalších výzvách sociálních médií k akci z D-komunity.
Dexcom tento sentiment zopakoval ve své oficiální tiskové zprávě citací senior viceprezidentky pro globální přístup Claudie Grahamové (která sama žije s T1D):
"Rádi bychom také ocenili diabetickou komunitu za jejich úsilí při vyjadřování nutnosti této změny." CMS naslouchal a uznal potřebu umožnit sdílení údajů o glukóze v této populaci. “
Pokud jde o to, kdy se to skutečně projeví, je to TBD.
Úkol „zavést“ novou politiku spadá do skupiny administrativních dodavatelů trvanlivých zdravotnických zařízení Medicare, kteří potřebují vydat revidovaný článek o zásadách. Zastánci obeznámení s touto problematikou věří, že k tomu pravděpodobně dojde v nadcházejících týdnech.
Komunita diabetiků reaguje
V celé D-komunitě lidé na tuto zprávu reagují s radostí, protože vědí, že připravuje půdu pro úplné pokrytí propojených datových nástrojů cukrovky.
Například Laddie Lindahl z Minnesoty, která vstoupila do arény Medicare jen v posledních několika letech a obává se její neschopnosti používat aplikace pro sdílení dat CGM, až přijde ten čas.
"Jsem nadšená," říká. "I když v tuto chvíli nepotřebuji sledování ze strany přítele nebo člena rodiny, vím, že by se to mohlo za minutu změnit." Oceňuji, že vím, že brzy budu mít přístup k funkcím Dexcom Follow a že ti lidé, kteří zoufale a aktuálně potřebují monitorování BG, budou bezpečnější. Jsem rád, že příjemci Medicare s problémy se zrakem a jinými postiženími budou moci používat funkce přístupnosti svých smartphonů k přístupu k datům a výstrahám CGM. “
Nyní Laddie doufá, že rozhodnutí Medicare bude interpretováno tak, aby umožňovalo použití její inzulínové pumpy Tandem t: slim X2 také místo jejího přijímače Dexcom CGM.
"Jsem vděčný za to, že mě neopustil Dexcom, a za obhajobu DPAC a celé diabetologické komunity," dodává.
Stejně tak kolegyně z T1D, Peep Susan Mustian v Kentucky, jsou nadšeni, že se dozví o této dlouho očekávané změně politiky Medicare. I když v současné době není na Medicare, je jí 55 let (a T1D 32 let), má souseda a blízkého přítele jménem Frank, kterému je 67 let a žije s typem 2, a tento problém zažil na vlastní kůži.
"Už rok mluvím se svým přítelem o získání Dexcomu a minulý týden jsem mu pomohla vložit a začít s tím," řekla. "Řekl mi a Dexcom potvrdil, že nemůže používat funkce iPhonu, i když se jeho žena obávala, že ho nebude moci sledovat." To je skvělá zpráva pro mého přítele T2D. Vím, že aplikace Dexcom Share používaná mojí rodinou mě zachránila před život ohrožujícím Lowem a nyní se mi ulevilo, že mu může pomoci také! “
Stejně jako ostatní v naší komunitě D jsme velmi hrdí na to, že toto kolektivní úsilí vede ke změně národní politiky. Přístup je tak nesmírně důležitý a je dobré vědět, že Medicare podniká kroky správným směrem k zajištění toho, aby všichni lidé s cukrovkou měli přístup k nejmodernějším nástrojům.
