Mindy Bartlesonové byla před 20 lety diagnostikována cukrovka 1. typu (T1D) a považuje se za dobře informovanou o tomto zdravotním stavu.
Vyrůstala v diabetologickém táboře, pracovala pro národní diabetologické organizace a nyní pracuje ve zdravotnictví jako součást komunikačního týmu v Massachusetts General Hospital. Přečte vše, co je v jejích silách, a věnuje se výzkumu a každodenní péči.
Jak se tedy cítí k pandemii, COVID-19 a cukrovce?
Jedním slovem řekla DiabetesMine: „Zmatená.“
Bartleson není sám.Díky měnícímu se vedení, odlišným názorům a velkému pocitu úzkosti v sociálních médiích je velká část diabetické komunity zmatená.
Kořen toho, jak říkají odborníci, může jít ještě hlouběji, než jsou často okamžikové posuny v tom, co chápeme o COVID-19. Může to souviset se skutečností, že informace o cukrovce jako celek jsou již dlouho plné zmatků.
Lidé se navíc nyní začínají přesouvat z domácích kanceláří zpět do pracovních prostor, od objednávání po návštěvu restaurace a blížící se školní rok je právě před námi. To vytváří větší zmatek, obavy a úzkost.
Kořen zmatku
S protichůdnými zprávami si lidé s diabetem nebyli jisti téměř ve všem, co souvisí s COVID-19 - od toho, zda je nutné hromadit léky, až po to, jaké druhy komplikací s diabetem by je mohly více ohrozit.
"Nejprve se pacienti soustředili na hromadění inzulínu, na sluch a strach, že se dodavatelský řetězec rozbije poté, co se o tom dozví," řekla Dr. Minisha Sood, odborná asistentka na Zucker School of Medicine a endokrinolog v nemocnici Lenox Hill v New Yorku Město.
"Dále došlo ke zmatku, pokud jsou imunokompromitovaní nebo ne." Pacienti nevěděli, zda mají větší riziko chytit COVID-19, zda budou trpět více, pokud ho chytí, nebo obojí. “
Když se úředníci včetně Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) dozvěděli více, doladili své odpovědi. Informace získané z CDC naznačují, že lidé s typem 2 byli vystaveni zvýšenému riziku, že utrpí vážné následky, pokud se nakazí virem, ale lidé s T1D jsou vystaveni „možnému“ zvýšenému riziku.
Naproti tomu v dubnu skupina vědců zveřejnila hypotézu, že lidé s T1D mohou být ušetřeni infekce koronavirem nebo mohou mít mírnější příznaky, pokud se u nich vyvine COVID-19, kvůli inherentní nerovnováze imunity.
Existují také domněnky, že COVID-19 může vyvolat nástup diabetu typu 1 i typu 2. Důkazy o obou těchto tvrzeních jsou však zatím neprůkazné.
"To vše naprosto zmátlo pacienty," řekl Sood.
Hlášení problému
„Způsob, jakým šíříme informace o cukrovce v lékařském světě, je výzvou při pohledu na čísla a statistiky,“ říká Dr. Joshua Miller, lékařský ředitel péče o cukrovku pro Stony Brook Medicine a odborný asistent endokrinologie a metabolismu na areál zařízení v New Yorku.
Většina z toho spočívá v problému správného sledování diagnóz COVID-19 u lidí s typem 1, typem 2, LADA nebo jakýmkoli jiným druhem cukrovky. Většinou je na lékařech v první linii, kteří ošetřují pacienty, aby vedli řádné záznamy.
Systém, který obvykle používají, často zaznamenává pouze to, zda je osoba závislá na inzulínu, či nikoli, bez dalších podrobností. Samozřejmě, že pacient užívající inzulín může být typu 1 nebo typu 2, s mnoha dalšími určujícími faktory.
"Nemohu vám říci, kolikrát za klinický den vidím kód 'IDDM'," řekl Miller o lékařském předpisu pro „diabetes závislý na inzulínu."
"To nic neznamená," řekl. "To je problém v kódování a šíření informací [z nahlášených kódů]." Jak správně popsáte něčí stav? “
Tito pracovníci v první linii jsou také pod pochopitelnou horou stresu s řadou závažných případů, které je třeba léčit, což může jejich hlášení ztížit.
„V kontextu akutní situace je velmi obtížné získat přesné informace,“ říká Dr. Francesco Rubino, předseda metabolické a bariatrické chirurgie na King’s College v Londýně. "Proto tolik informací není jasných."
Dr. Jacqueline Lonier, endokrinologka a odborná asistentka medicíny na Columbia University Medical Center - Diabetes Center Naomi Berrie, s tím souhlasí. "Tolik nejednoznačnosti a nejasnosti spočívá v tom: Všechna data, která máme, jsou založena na (lékařském) kódování a kódování není přesné." Postupem času se to ve skutečnosti nijak nezlepšilo. “
Je to velmi frustrující z pohledu pacienta, který se snaží zůstat informovaný. "Všichni (nemocnice, diabetologické organizace, lékařské skupiny) se snaží něco říct, aby odpověděli, a my všichni chceme odpovědi," řekl Bartleson. "Ale to zvyšuje zmatek." Cítím se zmatený přívalem informací, když jsou to různé informace pocházející z mnoha míst. “
Matoucí případy virů
Dr. Sood v New Yorku měl v poslední době dva pacienty, kteří jí ukázali, kolik toho o tom stále ještě nevíme jistě.
"Jsem ohromená tím, co vidím," řekla.
Jeden byl 74letý pacient s diabetem 2. typu. Přišel s vysokým A1C (9,5) a vykazoval selhání ledvin z COVID-19. Na JIP si myslela, že jde o pacienta, který se z toho nebude dobře zotavovat.
Další pacientka, 30letá žena s typem 1, která byla fit, použila „všechny nejnovější diabetologické nástroje“ a používala velmi nízkou hladinu A1C, takže předpokládala, že se tato osoba rychle uzdraví.
Stal se ale opak, 74letý se odrazil dobře, zatímco 30letý bojoval mocně.
"Případy, které jsem viděla, se neřídily představou, že by mladí lidé a ti, kteří se starají o cukrovku, dopadli lépe než starší a nebyli by tak pečlivě pečováni," řekla. "V mnoha případech se to takhle neděje."
Touha cítit se silná
Bartleson věří, že diabetická identita, která se často opírá o „Jsem silný a dokážu i přes cukrovku všechno!“ by mohlo vést lidi s diabetem k hledání nejpozitivnějších informací a následnému rozhodování, o kterém ještě nemusí být známo, že je v jejich nejlepším zájmu.
„Mnoho z nás má negativní konotaci„ vysokého rizika “. Víte:„ Nechci s tím být spojován. Jsem silná. ““ Říká, že lidé s cukrovkou byli podmíněni „prosazováním“ věcí, někdy místo toho, aby ustoupili a byli opatrnější.
Vidí ve své komunitě, zejména mezi mladými dospělými a dospívajícími, sklon opírat se o jakékoli údaje, které tvrdí, že jim nehrozí vysoké riziko závažných výsledků.
Mnohem víc se učit
"Jsem přesvědčen, že se máme o COVID-19 a cukrovce naučit mnohem víc," řekl Dr. Miller ze Stony Brook a zopakoval většinu lékařských odborníků, kteří souhlasí s tím, že je zapotřebí více údajů, než budeme moci kvantifikovat rizika a způsoby obnovy pro lidi s cukrovkou.
V Londýně Dr. Rubino spolupracuje s týmem lékařů na vybudování „COVIDiab“, registru shromažďujícího podrobnosti z první linie nejen u pacientů s diabetem, ale iu těch, kteří mají diabetickou ketoacidózu (DKA) a zvýšenou hladinu cukru v krvi. kteří nebyli diagnostikováni před COVID-19. Již se přihlásilo 150 lékařských skupin z celého světa a doufá, že shromáždí kvalitní data pro pevnější základnu učení.
Ale to bude nějakou dobu trvat. Co teď víme?
Jedna věc, na které se všichni lékaři shodují a mají v ni důvěru, je tato: čím více kopáte a staráte se o cukrovku, tím lepší by měl být váš výsledek z COVID-19.
"Pokud je váš čas v rozmezí (TIR) větší než 70 procent, výsledky s tímto onemocněním bývají lepší," řekl Miller.
Obecně to naznačují endokrinologové, kteří naléhají na lidi se všemi typy cukrovky, aby zdvojnásobili svoji každodenní péči, podobně jako to v té době dělá těhotná žena s cukrovkou.
„Jako příprava na válku“
Sood poznamenává, že toto je ve světě obzvlášť náročné období pro kohokoli, kdo bojuje s péčí o sebe.
"Lidé nechávají výživu a spánek na vedlejší koleji." Nyní na to není čas, “řekla.
"Je to jako připravovat se na válku." Musíte své tělo připravit na tu válku, abyste byli skutečně připraveni dobře ji projít, “dodala.
Dr. Bart Roep, profesor a předseda katedry imunologie diabetu v City of Hope v Kalifornii, je na stejné stránce. Řekl DiabetesMine, že „nyní je vhodná doba“ pro lidi s diabetem, aby zlepšili svou každodenní péči a se souhlasem svého lékařského týmu přidávali do své každodenní rutiny vitamíny jako vitamin D.
Všichni lidé potřebují více vitaminu D, řekl, a barevní lidé, kteří zpracovávají pokožku jedinečným způsobem, to dělají ještě více.
"Udělejte maximum, abyste dosáhli správné hladiny cukru v krvi, a zdravě se stravujte pomocí doplňků stravy," říká. "Nezapomeňte, proč jim říkáme vitamíny: jsou životně důležité."
Společnost Columbia’s Lonier navrhuje, aby si všichni lidé s cukrovkou nějakou dobu přečetli svůj plán péče o nemocné, i když si myslí, že to dobře znají, „a ujistěte se, že jsou vaše krevní cukry co nejlépe zvládnuty. Nebuďte více zpanikařeni, ale buďte si více vědomi. “
A ne, všichni souhlasíte, přeskočte lékařské schůzky nebo ignorujte příznaky, protože si myslíte, že to není nic. Rychlá akce může pomoci.
Jsme v bezpečí?
Takže pokud přijmeme všechna tato opatření, jsme v bezpečí? To je otázka, na kterou všichni chceme odpovědět. Odpověď však zatím zůstává temná.
"Existuje tolik nejistoty, co dělat na podzim," řekl Miller. "Prostě nevíme." Nemáme tělo důkazů, literaturu, která říká, že je v pořádku posílat děti zpět do školy. Dostávám otázky vlevo a vpravo o tom, o lidech, které se vracejí do práce a mají cukrovku, nebo o tom jejich manžel nebo dítě. “
"Mohu jim říci toto: Pokud zůstanete doma a budete mít masku, nedostanete COVID-19." To je nevyvratitelné, “říká.
To samozřejmě znamená, že musíte dávat pozor, aby masky nosili i ostatní kolem vás, zvláště pokud vstoupí do vašeho domova. Zpráva o zajištění osobní bezpečnosti dodržováním pokynů je však jasná.
Bartleson řekla, že doufá, že diabetické organizace budou lépe vysvětlovat nové informace COVID-19, jakmile se objeví, a doufá, že si všichni lidé budou pamatovat, že jsou pokorní vůči viru.
"Beru si to všechno k srdci," řekla. "Obávám se, že lidé (s diabetem) si přečtou několik věcí, opírají se o to, že jsem silná! 'A nebuďte tak opatrní, jak by mohli být." Chci lidi v bezpečí. “
-to-talk-to-yourself.jpg)
